Negativna čustva lahko vplivajo na uporabo opioidov, kadar je bolečina majhna

Nepričakovana ugotovitev majhne študije kaže na povezavo med negativnimi čustvi, kot sta žalost in tesnoba, in večjo uporabo opioidov. Raziskovalci Johns Hopkins so ugotovili, da je uporaba opioidov pri ljudeh z boleznijo srpastih celic odvisna od negativnih čustev, ko so bile ravni bolečine, o katerih so sami poročali, razmeroma nizke.

Preiskovalci so povezavo odkrili iz analize podatkov, pridobljenih iz dnevnih elektronskih pacientovih dnevnikov. Kljub temu opozarjajo, da njihova študija ni bila postavljena tako, da bi pokazala, da negativna čustva ali razmišljanje povzročajo, da ljudje jemljejo več opioidnih tablet, ampak samo zato, da bi ugotovili, ali obstaja povezava.

Ljudje z dedno motnjo imajo napačno oblikovane rdeče krvne celice, ki zamašijo krvne žile, kar povzroča kronične bolečine in epizode hude bolečine, ki pogosto pošiljajo bolnike v urgenco.

Njihova študija, opisana na spletu v Časopis bolečine, prispeva k prizadevanjem za boljše prepoznavanje tistih, ki jim grozi prekomerna uporaba opioidov, izboljšanje nadzora nad bolečino ter zmanjšanje odvisnosti in neželenih učinkov dolgotrajne uporabe opioidov.

"Pokazali smo, da je način razmišljanja o bolečini povezan z uporabo opioidov, tudi če je naša bolečina nizka," je povedal dr. Patrick Finan, docent za psihiatrijo in vedenjske vede na Medicinski fakulteti Univerze Johns Hopkins.

"Ti podatki trdijo, da zdravniki potrebujejo boljšo komunikacijo s pacienti o tem, kako vsak dan jemati zdravila, da bi zmanjšali nihanja glede na razpoloženje ali način razmišljanja."

Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni ima približno 100.000 Američanov bolezen srpastih celic ali eno od 365 rojstev v Afroamerikancih. Bolnikom s srpastocelično boleznijo običajno predpišemo dnevno dolgotrajno zdravilo proti bolečinam, ki ga jemljemo s konstantnim odmerkom, in kratkotrajno zdravilo proti bolečinam, ki ga jemljemo po potrebi za epizode močnejših bolečin.

Dolgo delujoča zdravila vključujejo morfij, oksikodon, metadon in fentanilni obliž, reševalci proti bolečinam pa oksikodon, hidromorfon, meperidin, tramadol in hidrokodon.

Da bi ugotovili dejavnike, ki bi lahko ogrozili prekomerno uporabo opioidov, so raziskovalci rekrutirali 85 odraslih iz Baltimoreja s srpastocelično boleznijo, da vsak dan 90 dni vsak večer izpolnjujejo elektronske dnevnike na ročnem osebnem računalniku.

Za svojo analizo so raziskovalci vključili le 45 udeležencev, tistih, ki so dnevnik izpolnili več kot 25 odstotkov časa in so v študijskem obdobju vsaj enkrat zaužili opioidne tablete. Udeleženci so bili povprečno stari 37 let; 71 odstotkov je bilo žensk in 93 odstotkov afroameriških.

Na začetku študije so udeleženci poročali o odmerjanju in vrsti opioidnih tablet, ki so jim bili predpisani za dolgotrajno dnevno in kratkotrajno uporabo. V dnevnem dnevniku so bili zbrani podatki o številu dolgotrajnih in kratkotrajnih opioidnih tablet na dan.

Udeleženci so ocenili svojo dnevno raven bolečine na lestvici od nič do 10, pri čemer nič ni bolečina, 10 pa najhujša bolečina, ki si jo lahko zamislimo. Udeleženci so posamezno ocenili tudi pozitivna čustva - vključno z veselim, umirjenim in veselim - in negativna čustva - vključno z osamljenimi, žalostnimi, zaskrbljenimi in utrujenimi - na lestvici od nič do 10, pri čemer nič ni čustev, 10 pa je najbolj intenzivno čustvo. Ocene so bile za analizo podatkov pretvorjene v lestvico od nič do 100.

Ločeno so raziskovalci izmerili negativno mišljenje (drugačno od negativnih čustev) z uporabo lestvice za katastrofiranje bolečine, da bi ocenili "prežvekovanje" ali se osredotočili na bolečino, nemoč in povečanje trenutne bolečine.

Med 31 udeleženci, ki so jemali dolgo delujoče dnevne opioide, so bila negativna čustva povezana s povečano stopnjo uporabe opioidnih tablet. Odmerjanje opioidov se je povečalo za 3,4 ekvivalenta morfina v miligramih - standardna meritev, ki primerja odmerke med različnimi opioidi - za vsakih 10-odstotno povečanje negativnih čustev.

Dnevna raven bolečine, pozitivna čustva in negativno razmišljanje s katastrofiranjem niso vplivali na količino dolgotrajnih dnevnih opioidov.

"Ko je nekomu predpisan dnevni, dolgo delujoči opioid, naj bi bil običajno v fiksnem odmerku, njegova stopnja bolečine ali čustva pa ne bi smela narekovati, ali naj jemljejo več tega recepta ali ne," pravi Finan.

"Čeprav v naši študiji ne moremo dokazati zlorabe zdravil, ti podatki kažejo, da bi morali zdravniki in bolniki jasno komunicirati o tem, kako naj pacienti jemljejo vsakodnevne dolgotrajne opioide, da bi zmanjšali možnost zlorabe."

Ko so preučevali ravni kratkotrajnih opioidov, odvzetih v času bolečine, so raziskovalci ugotovili, da sta raven bolečine in negativno razmišljanje s katastrofiranjem povezana s stopnjo kratkotrajne uporabe opioidov.

Pri vsakem 10-točkovnem povečanju lestvice bolečine se je količina kratkotrajno delujočih opioidov povečala za 1,8 ekvivalenta morfina miligrama, pri vsakem povečanju za 10 točk na lestvici katastrofiranja pa se je odmerek zdravila proti bolečinam povečal za 2,5 ekvivalenta morfina miligrama. Pozitivna in negativna čustva niso vplivala na raven kratkotrajnih opioidov.

"Ko so bolečino poročali kot nizko, so bolniki s srpastimi celičnimi boleznimi poročali o večji uporabi opioidov, če so se katastrofirali ali so svoje razmišljanje usmerili v svojo bolečino, kot če je ne," pravi Finan.

"Ko so bile stopnje bolečine višje, je negativno razmišljanje manj vplivalo na uporabo opioidov," dodaja.

Finan opozarja, da imajo študije, kot je njegova, nekatere slabosti, vključno z dejstvom, da so samoprijave vedno negotove, študija pa je preučevala le eno časovno točko na dan, čeprav lahko razpoloženje osebe ves dan niha glede na življenjske dogodke in izkušnje.

Vir: Johns Hopkins