Tveganja, povezana s shizofrenijo, se lahko povečujejo

Po nedavnih raziskavah je tveganje za samomor in zgodnjo smrt večje pri ljudeh s shizofrenijo in s tem povezanimi boleznimi ter se zdi, da narašča.

Že znano je, da imajo ljudje s shizofrenijo večje tveganje za samomor, zgodnjo smrt in nasilne zločine. Toda o dejavnikih tveganja za te izide in o tem, ali jih je mogoče spremeniti, je malo znanega, je dejala dr. Seena Fazel z univerze Oxford v Združenem kraljestvu in sodelavci.

Uporabili so podatke s Švedske o 24.297 bolnikih s shizofrenijo in sorodnimi motnjami. Primerjali so jih s 485.940 podobnimi ljudmi brez teh pogojev in 26.357 nespremenjenimi brati in sestrami. Bratje in sestre so bili uporabljeni za upoštevanje družinskih dejavnikov tveganja, kot sta starševska kriminalnost ali nasilje.

Stopnje samomorov, zgodnje smrti in obsodbe za nasilno kaznivo dejanje so se po diagnozi povečale. Ti rezultati so bili 7,5-krat bolj verjetni kot pri splošni populaciji pri moških in 11-krat bolj verjetni pri ženskah.

Skupina je odkrila tri dejavnike tveganja, prisotne pred diagnozo, ki so napovedovali neugoden izid: motnje uživanja drog, kriminal in dolgotrajno samopoškodovanje. Tudi bratje in sestre s temi dejavniki tveganja, vendar brez diagnoze duševnega zdravja, so imeli večje tveganje za izid.

V študijskem obdobju (1973 do 2009) se je verjetnost teh izidov pri bolnikih s shizofrenijo in sorodnimi motnjami povečala v primerjavi s tveganjem tako za splošno populacijo kot za prizadete brate in sestre.

Povečana nevarnost je lahko povezana z zmanjšanjem ravni bolnišnične oskrbe za te bolnike, predlaga skupina, ki temelji na njihovih opazovanjih o številu nočitev v bolnišnici med študijskim obdobjem.

Prepričani so tudi, da lahko izboljšane strategije za obravnavanje dejavnikov tveganja za nasilje in prezgodnjo smrt (uživanje mamil, kriminal in samopoškodbe pred diagnozo) potencialno zmanjšajo nasilje in prezgodnje smrti med prebivalstvom, in ne samo pri tistih s shizofrenijo.

"Kombinacija populacijskih in ciljno usmerjenih strategij bo morda potrebna za zmanjšanje znatnih stopenj škodljivih izidov pri bolnikih s shizofrenijo in z njimi povezanimi motnjami," pravi ekipa v Lancetova psihiatrija.

Fazel je dejal: »V zadnjih letih se veliko posvečamo primarnemu preprečevanju shizofrenije in preprečujemo, da bi ljudje zboleli. Čeprav je primarna preventiva očitno bistvena in je morda oddaljena še nekaj desetletij, naša študija poudarja ključni pomen sekundarne preventive, zdravljenja in obvladovanja tveganj škodljivih izidov, kot sta samopoškodovanje ali nasilno vedenje, pri bolnikih.

"Zdi se, da se v zadnjih desetletjih tveganja teh škodljivih izidov v primerjavi z drugimi v družbi povečujejo, kar kaže na to, da je treba še veliko delati pri razvoju novih načinov zdravljenja in ublažitvi tveganj za neugodne izide pri ljudeh s shizofrenijo."

V komentarju študije v isti reviji dr. Eric Elbogen in Sally Johnson z Medicinske fakultete Univerze v Severni Karolini-Chapel Hill poudarjata, da je "eden od edinstvenih vidikov te študije nasilje in samomor so bili hkrati analizirani, ima pomemben vpliv na to, kako kot družba dojemamo ljudi z duševnimi boleznimi.

»Novice o shizofreniji in drugih psihiatričnih motnjah se pogosto osredotočajo na nasilje in kriminal. Veliko manj pozornosti se posveča samomoru in samopoškodovanju pri ljudeh s hudimi duševnimi boleznimi. "

Vendar opozarjajo na pomembno točko, da večina ljudi s shizofrenijo in sorodnimi motnjami ni ne nasilna ne samomorilna. Po podatkih zveznega urada za pravosodno statistiko je manj kot 10 odstotkov vseh kaznivih dejanj neposredno povezanih s simptomi duševne bolezni, kljub temu da je več kot 1,2 milijona ljudi z duševnimi boleznimi zaprtih v zaporih ali zaporih v ZDA.

Tega bi se morali spomniti, ko poročamo o "zapletenih povezavah med shizofrenijo in temi škodljivimi izidi," pišejo.

Dodajajo: "Kljub potrebi po zagotavljanju pomoči ljudem s shizofrenijo za zmanjšanje tveganj samomora, nasilja ali prezgodnje smrti, raziskovalci, ki poročajo o ugotovitvah, nosijo tudi breme, da večina ljudi s shizofrenijo in z njimi povezanimi motnjami, ki niso nasilni , se ne smejo spopadati s stigmo in diskriminacijo.

"Oblikovalci politike, raziskovalci in kliniki se morajo zavedati pomena ustreznega tehtanja vprašanja shizofrenije glede na nešteto drugih dejavnikov, ki prispevajo k večjemu tveganju nasilja in samomorov."

Študija Fazela in sodelavcev iz leta 2009 je analizirala 20 študij, ki so primerjale tveganje za nasilje pri ljudeh s shizofrenijo in drugimi psihozami ter tveganje za nasilje v splošni populaciji. Ugotovitve so pokazale, da so ti pogoji povezani z nasiljem, vendar je "povezava najmočnejša pri osebah z zlorabo substanc in večino presežnega tveganja posreduje zloraba substanc."

"Potencialna posledica te ugotovitve je, da bi bile strategije za zmanjšanje nasilja, ki se osredotočajo na preprečevanje zlorabe substanc tako med splošno populacijo kot med ljudmi s psihozami, lahko uspešnejše od strategij, ki so namenjene izključno ljudem z duševnimi boleznimi," zaključujejo.

Reference

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)70223-8/abstract
Fazel, S. et al. Nasilni kriminal, samomor in prezgodnja smrtnost pri bolnikih s shizofrenijo in sorodnimi motnjami: 38-letna študija celotnega prebivalstva na Švedskem. Lancetova psihiatrija, 4. junija 2014

PLOS
Fazel, S. et al. Shizofrenija in nasilje: sistematični pregled in metaanaliza. PLoS Medicine, 11. avgusta 2009 doi: 10.1371 / journal.pmed.1000120