Uporaba opioidov pred operacijo hrbtenice vpliva na uporabo po operaciji

Glede na novo študijo, objavljeno v reviji, so bolniki z operacijo hrbtenice, ki dlje časa pred posegom jemljejo opioide na recept, bolj verjetno, da bodo opioide uporabljali še nekaj mesecev po operaciji. Časopis za kirurgijo kosti in sklepov.

Ugotovitve razkrivajo, da je skoraj devet odstotkov bolnikov še šest mesecev po operaciji hrbtenice jemalo opioide, trajanje uporabe opioidov pred operacijo pa je bilo glavni dejavnik tveganja za nadaljnjo uporabo.

Stalna opioidna kriza v ZDA je spodbudila večjo pozornost k uporabi zdravil proti bolečinam, predpisanih pred operacijo in po njej. Prejšnja uporaba opioidov je bila povezana z večjim tveganjem za zaplete in negativnimi izidi po operaciji hrbtenice.

Nova študija se je osredotočila na to, kako lahko predoperativna uporaba opioidov vpliva na nadaljnjo uporabo opioidov po operaciji ledvene hrbtenice, in ugotavlja dokaze o učinku "odmerek-odziv": bolniki, ki dlje časa jemljejo opioide pred operacijo, manj verjetno prenehajo uporabljati opioide po operaciji.

Študijo je vodil dr. Andrew J. Schoenfeld, dr. Med., Mag. Brigham in Ženska bolnišnica na Harvardski medicinski šoli. Z uporabo podatkov o zavarovalnih zahtevkih so raziskovalci odkrili več kot 27.000 bolnikov, ki so bili med letoma 2006 in 2014 operirani na različnih vrstah operacij spodnje (ledvene) hrbtenice. Večina jih je bila odstranjena iz hrbteničnega diska (discektomija) ali spinalne fuzije (artrodeza).

Podatki so prišli iz ZDAProgram zavarovanja ministrstva za obrambo Tricare, vendar je bila večina pacientov v študiji civilistov (na primer upokojeno vojaško osebje ali vzdrževani člani aktivnega ali upokojenega osebja).

Skoraj vsi bolniki so bili vsaj nekajkrat izpostavljeni opioidom. Razvrščeni so bili v štiri skupine:

• izpostavljeni: 60 odstotkov jih je v preteklosti uporabljalo opioide, vendar jih v času operacije ni uporabljalo aktivno;
• akutna izpostavljenost: 34 odstotkov je dobilo prvi opioid na recept v enem mesecu pred operacijo;
• vmesna trajna uporaba: dva odstotka je imela neprekinjeno uporabo opioidov manj kot šest mesecev pred operacijo;
• kronična trajna uporaba: trije odstotki so pred operacijo neprekinjeno uživali opioide šest mesecev ali več.

Po operaciji študija ugotavlja, da je 67 odstotkov bolnikov opioide prenehalo jemati v 30 dneh, 86 odstotkov pa jih je opustilo v 90 dneh. Šest mesecev po operaciji je 8,8 odstotka bolnikov še vedno jemalo opioide na recept.

Daljše trajanje uporabe opioidov pred operacijo hrbtenice je bilo neodvisen dejavnik tveganja za nadaljnjo uporabo po operaciji. Po prilagoditvi na druge dejavnike so raziskovalci ugotovili, da je bila verjetnost prekinitve uporabe opioidov v šestih mesecih 65-odstotna manjša pri bolnikih v "vmesno vzdržani" skupini in 74 odstotkov nižja v "kronično vzdrževani" skupini v primerjavi z "akutno izpostavljenostjo" skupini.

Presenetljiva ugotovitev je bila, da je bila pri pacientih, ki so bili predhodno "izpostavljeni" opioidom, vendar jih tik pred operacijo niso aktivno uporabljali, 29 odstotkov manj verjetnosti, da bi opioidi po operaciji ukinili opioide.

Številni drugi dejavniki so bili povezani z dolgotrajno uporabo opioidov po operaciji: operacija fuzije hrbtenice, predoperativna depresija ali tesnoba, predoperativni zlom hrbtenice, daljše bivanje v bolnišnici in mlajši uvrščeni čin (kar kaže na nižji socialno-ekonomski status).

"Naši rezultati kažejo, da večina bolnikov, ki pred operacijo hrbtenice uporabljajo opioide na recept, prenehajo uporabljati ta zdravila po kirurškem posegu," pišejo Schoenfeld in soavtorji.

Ker pa približno 1 od 10 bolnikov še vedno jemlje opioide šest mesecev po operaciji hrbtenice, raziskovalci poudarjajo, da morajo kirurgi prepoznati "biopsihosocialne" dejavnike, ki prispevajo k kronični uporabi opioidov.

Vir: Wolters Kluwer Health