Smernica za zdravljenje bolečine v križu poudarja poudarjanje vadbe in zmanjšanje stresa

Ameriški kolegij zdravnikov (ACP) je nedavno objavil svoje smernice o nehirurškem zdravljenju različnih vrst bolečine v spodnjem delu hrbta - od kratkotrajnih bolečin do izčrpavajočih kroničnih bolečin. Smernica se osredotoča predvsem na vadbo, zmanjšanje stresa in integrativne terapije - z zdravili, ki jih priporočajo le, kadar terapije brez drog ne zmanjšajo bolečine.

Smernica se osredotoča predvsem na vadbo, zmanjšanje stresa in integrativne terapije.

Namen smernic ACP je pomagati zdravnikom usmeriti k najučinkovitejšim nehirurškim zdravljenjem bolečine v spodnjem delu hrbta. Medtem ko ta smernica ne obravnava aktualnih zdravil ali epiduralnih spinalnih injekcij, so pregledali široko paleto neinvazivnih zdravil hrbtenice.

Kaj je AKP - in zakaj bi vas skrbelo?

AKP je nacionalna zdravstvena organizacija specialistov interne medicine.

Zakaj bi morali skrbeti za priporočila AKP? Ker so njeni člani na čelu na področju interne medicine. Izmenjujejo znanje, postavljajo stroge znanstvene standarde in napredujejo kakovostno zdravstveno varstvo. Skratka, AKP spada med najbolj cenjena medicinska društva na svetu.

Za izdelavo te smernice je ACP pregledal študije, ki so se osredotočale na nekirurško zdravljenje bolečine v spodnjem delu hrbta, objavljene do aprila 2015. Ogledale so se, kako dobre so nekatere terapije proti bolečinam v križu:

• Zmanjša ali odpravi bolečine v hrbtu
• Izboljšano delovanje hrbtenice
• Izboljšana kakovost življenja, povezana z zdravjem
• Zmanjšana delovna invalidnost
• Vplivalo na število epizod bolečin v križu
• Večje zadovoljstvo bolnikov

3 priporočila: pogled na smernice nehirurškega zdravljenja AKP

Različne vrste bolečine lahko zahtevajo različne načine zdravljenja. Smernica ACP vključuje 3 priporočila, ki obravnavajo 3 različne vrste bolečin v hrbtu: akutne, subakutne in kronične bolečine v hrbtu.

• Akutna bolečina v hrbtu: bolečina, ki traja manj kot 4 tedne.
• Subakutna bolečina v hrbtu : bolečina, ki traja med 4 in 12 tedni.
• Kronična bolečina v hrbtu : bolečina, ki traja več kot 12 tednov.

Priporočilo 1: Ljudje z akutnimi ali subakutnimi bolečinami v križu pogosto opazijo zmanjšanje simptomov sčasoma, zato ACP priporoča, da zdravniki pred uporabo zdravil najprej priporočijo toplotno terapijo, masažo, akupunkturo ali manipulacijo hrbtenice. Če je potrebna terapija z zdravili, ACP priporoča uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali mišičnih relaksantov.

Priporočilo 2: Za ljudi s kroničnimi bolečinami v križu ACP priporoča, naj se najprej udeležijo vadbe, multidisciplinarne rehabilitacije, akupunkture, zmanjšanja stresa na podlagi ozaveščenosti, tai chija, joge, gibalne vadbe, progresivne sprostitve, elektromiografije, biofeedback, laserske terapije z nizko stopnjo, operantska terapija (nagrada v primerjavi s kaznijo), kognitivno vedenjska terapija ali hrbtenična manipulacija.

Priporočilo 3: Kadar terapije brez drog ne pomagajo ljudem s kroničnimi bolečinami v križu, ACP priporoča, da zdravniki razmislijo o zdravilih za zdravljenje bolečine. Med zdravljenjem z zdravili prve vrstice naj bi se uporabljali nesteroidna protivnetna zdravila, nato pa tramadol ali duloksetin kot zdravljenje druge vrstice. V smernici ACP je navedeno, da zdravniki predpisujejo opioide le, če bolniki niso ugotovili uspeha z zdravili prve in druge vrste. Če so opioidi možni, ACP pravi, da jih je treba uporabljati le, če potencialne koristi odtehtajo tveganja, zdravniki pa morajo pred začetkom zdravljenja razpravljati o vseh tveganjih in koristih.

Pogovorite se s svojim zdravnikom o smernicah AKP

Ko boste naslednjič obiskali zdravnika glede bolečin v spodnjem delu hrbta, razpravljajte o priporočilih v smernici Ameriškega koledarja zdravnikov. Morda bi bila masaža lahko uspešna terapija, če imate občasne bolečine v hrbtu ali pa vam bodo morda pomagale vaje za zmanjšanje stresa pri dolgoročnem lajšanju bolečine. Za zdravljenje bolečine v križu obstaja veliko nehirurških možnosti. Priporočila, opisana v smernicah AKP, lahko pomagajo vam in zdravniku pri raziskovanju zdravljenja, ki ga morda niste upoštevali.

Komentar

Nayan R Patel, dr. Med
Fiziatr
Texas Back Institute
Plano, TX

Namen smernice Ameriškega kolegija za zdravnike je zdravniku svetovati, kaj lahko deluje pri obvladovanju bolečine, vendar mora bolnik oskrbo še vedno individualizirati. Nerešene bolečine v hrbtu je še vedno treba oceniti, da se preprečijo resnejši vzroki.

Oglejte si vire

O AKP - Kdo smo. Spletna stran American College of Physicians. https://www.acponline.org/about-acp/who-we-are. Dostopno 12. maja 2017.

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM et al. Neinvazivno zdravljenje akutnih, subakutnih in kroničnih bolečin v spodnjem delu hrbta: smernica klinične prakse z ameriškega kolegija zdravnikov. Ann Intern Med. 2017. doi: 10.7326 / M16-2367