Lumbalna diskektomija: minimalno invazivna kirurgija hrbtenice

Uvod
Bolečine v hrbtu so nesrečna težava, ki bo v določenem času v življenju prizadela vse nas. Večina časa je, hvala, težava kratkotrajna. Če se poslabša, da prizadene išijastični (podstrešni) živec, se bolečina začne sevati navzdol do zadnjice, kolka in naprej navzdol po nogi. Medicinski izraz za to stanje je radikulopatija (rah-dick-u-lop-ah-thee), poškodba hrbteničnega živca. Običajno je znan kot išias (sy-attic-ka) ali lumbago; imena, ki spominjajo hude bolečine na tiste, ki so v preteklosti trpeli zaradi te bolezni. Malo stvari boli tako hudo kot neposredna "živčna bolečina." Ko enkrat začutite to bolečino, je ne boste nikoli pozabili. Tako kot njegov bratranec, bolečine v hrbtu, se bo tudi večina radikularnih bolečin končala sama, ne da bi pri tem potrebovali kirurški poseg. V redkem primeru, ki se ne bo ozdravil spontano, bo v prihodnosti morda potreben kirurški poseg.

Išijatični živec

To poglavje ponuja pregled raztrganih diskov, ki opisuje, kaj se zgodi, ko se disk pokvari, zakaj in različne možnosti obdelave.

Kaj povzroča bolečine v hrbtu
Obstajajo številni vzroki za bolečine v hrbtu. Hrbtenica je zapletena struktura, s številnimi sklepi in živci, od katerih je vsak sposoben povzročiti močne bolečine. Zaradi tega splošne bolečine v hrbtu niso le pogoste, temveč jih je tudi težko usmeriti z usmerjeno terapijo. Ko se bolečina začne sevati po nogi, lahko zdravnik pove, da je prizadet določen živec; potem je možno terapijo usmeriti na točno določeno tarčo.

Spodnji del hrbta se imenuje ledvena (ledvena) hrbtenica. Najnižji živci ledvene hrbtenice ne tvorijo le sestričnega živca, ampak so tudi vzrok za večino bolečin v hrbtu. Hrbtenica ne samo, da podpira težo telesa, ampak omogoča tudi gibljivost prtljažnika. Ta gib obremenjuje najbolj prožna področja hrbta, zlasti najnižja dva diskovna prostora v ledvenem delu hrbtenice.

Diski so gobaste blazine med kostmi hrbtenice, ki hrbtenici zagotavljajo gibljivost, hkrati pa varujejo kosti pred večkratnim stresom. Nenehno obremenitev teh diskov vodi v njihovo nagnjenost k rupturi.

Disk je narejen iz trde, vlaknaste lupine, anulusa (an-you-lus), ki obdaja bolj gobasto sredino, jedro. Ponavljajoči stres in poškodbe v kombinaciji s težo, držo in genetiko ter preprosta slaba sreča lahko privedejo do rupture jedra skozi anulus. Zdravstveno stanje, ki ima za posledico, je kilasto jedro kile (her-kole-ate-ed new-klee-us pul-poe-sis, okrajšana HNP).

Prostori diskov so poimenovani zaradi kosti, ki so med njimi zasute. Lumbalna hrbtenica je sestavljena iz petih kosti ali vretenc (ver-ta-bray), ki se konča na delu medenice, imenovanem križnica (recimo-krum). Prostori diskov, ki se najpogosteje ruptura, sta najnižji dve - med vretencama L4 in L5 ter med vreteni L5 in križnico. Prostori diskov L4-L5 in L5-S1 so najpogosteje poškodovani, ker so, ko so najnižje v zelo mobilnem območju hrbtenice, čez dan največ sile nanje.

Ko se disk pretrga, del jedra potisne skozi anulus desno tam, kjer leži živec, povezan s tem diskovnim prostorom. Ker je živec privezan na mestu, ko zapusti hrbtenico, material diska stisne živec. Stisnjeni živci bolijo. Odstranjevanje teže s hrbtenice z ležanjem lahko ublaži nekatere bolečine. Nasprotno pa sedenje ali naprezanje ali celo kašljanje ali kihanje pritiska na živec in tako povzroči več bolečine.

Zaradi tega mnogi zdravniki priporočajo počitek v postelji ali lahke aktivnosti med akutno fazo rušenja diska. Za simptomatsko lajšanje se uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin in / ali mišični relaksanti. Jasno je, da so nekatere bolečine povezane z vnetjem okoli živca. Zato bolnike pogosto dajejo na steroidna zdravila ali protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), kot je ibuprofen. Steroidi pogosto pomagajo bolečini, vendar jih lahko zaradi stranskih učinkov uporabimo le kratek čas. Ostala nehirurška zdravljenja vključujejo fizikalno terapijo in neposredne injekcije steroidov v bližini živca.

Velika večina raztrganj diskov se bo pozdravila, če jim bomo dali dovolj časa. Zato je velik del zdravljenja v bistvu zasnovan tako, da omili simptome, medtem ko se telo zdravi. Glede na nekaj tednov zdravljenja bo večina bolnikov bistveno boljša. Izjemni bolnik ostane v hudih bolečinah. Kadar se bolnikova bolečina poslabša, se ne izboljša ali kadar bolnik občuti mišično šibkost, potem lahko pride v poštev kirurški poseg.

Obstaja več kirurških možnosti za zdravljenje kile ledvenih diskov. V bistvu so te možnosti le različice iste teme. Klasični pristop, ledvena laminektomija (jagnjetina-v-eck-toe-me), se začne z odstranjevanjem mišice od hrbta nad območjem rupture diska. Mikroskopska diskektomija (dis-eck-toe-me) se začne z istim korakom, a ker uporabimo mikroskop, je zarez manjši. V zadnjih petih letih je bil razvit nov pristop, ki ne zahteva odrezanja previsokih mišic s kosti. Ta pristop, mikro endoskopska diskektomija (MED), si pridobiva naklonjenost tako kirurgov kot bolnikov. Ko se mišična odprtina rahlo poveča v nasprotju z rezanjem, se izognemo večini pooperativnih bolečin. Z MED se odstrani manjša količina kosti in velik del normalne anatomije hrbta ostane nedotaknjen. Ko je vse povedano in storjeno, so zadnji koraki vseh teh postopkov enaki - odstranitev majhnega kostnega okna, premikanje živca in odstranjevanje zlomljenega diska.

Ta članek je odlomek iz knjige dr. Stewarta G. Eidelsona, Napredne tehnologije za zdravljenje bolečine v vratu in hrbtu, Vodnik za bolnike (marec 2005).