Kaskada sekundarnih poškodb poškodb hrbtenjače

Če ste utrpeli travmatično poškodbo hrbtenjače (SCI), se poškodbe hrbtenice lahko nadaljujejo in razvijejo že dolgo po začetni poškodbi. To je zato, ker travmatični SCI povzroči 2 vrsti poškodb: primarno in sekundarno.

Primarna poškodba nastane zaradi začetnega travmatičnega dogodka, sekundarna poškodba pa nastane z vrsto bioloških in funkcionalnih sprememb. Zdravnik lahko poznejše spremembe navaja kot kaskado sekundarnih poškodb .

Reševalci nujne medicinske zaščite poškodujejo hrbtenjačo poškodovanca tako, da vratno opornico stabilizirajo in prepeljejo na hrbtni deski. Vir fotografije: 123RF.com.

Travmatične poškodbe hrbtenjače: primarne in sekundarne poškodbe

Primarna poškodba je strukturna poškodba hrbtenice, na primer dislokacija ali zlom telesa vretenca z naknadnim stiskanjem hrbtenjače, ki ga povzroči začetni travmatični dogodek.

Poleg primarne strukturne poškodbe poškodujejo bližnje glialne celice in živčne celice v hrbtenjači in preprečijo, da bi hrbtenjača dobila kri, ki jo potrebuje. Glialne celice zagotavljajo hranila in drugo podporo živčnim celicam v vašem centralnem živčnem sistemu, ki jih sestavljajo vaši možgani in hrbtenjača.

To prvotno strukturno in celično poškodbo sproži kaskada sekundarnih poškodb. Kot že ime pove, je kaskada sekundarnih poškodb vrsta sprememb - ki se pogosto razvijajo ena za drugo -, ki se začnejo v nekaj urah po SCI in lahko trajajo več kot 6 mesecev po začetni poškodbi.

Primarna in sekundarna škoda, ki jo povzroči travmatični SCI, se zgodi v naslednjih fazah:

• Faza akutne poškodbe (manj kot 48 ur po travmatičnem dogodku)
• Faza subakutne poškodbe (48 ur do 14 dni po)
• Vmesna faza poškodbe (14 dni do 6 mesecev po)
• Faza kronične poškodbe (6 mesecev in pozneje)

Anatomija človeškega živca. Vir slike: Shutterstock.

Faza akutne poškodbe

Med fazo akutne poškodbe poškodovane glialne in živčne celice v hrbtenjači začnejo umirati. Krvne žile v hrbtenjači, ki jih je poškodovala poškodba, lahko izgubijo delovanje, kar lahko zmanjša oskrbo hrbtenjače s krvjo - neustrezna oskrba s krvjo se imenuje ishemija .

Poškodba krvnih žil lahko povzroči krvavitev, kar lahko hrbtenjačo izpostavi vnetnim celicam, ki lahko ostanejo v hrbtenjači tedne po poškodbi. Te vnetne celice lahko povzročijo, da vam hrbtenjača nabrekne, kar povzroči nadaljnjo stiskanje hrbtenjače in poslabša vašo začetno poškodbo.

Faza subakutne poškodbe

Disfunkcija živčnih celic in težave s preskrbo s krvjo, ki so se začele v akutni fazi, se lahko še bolj spirali v fazi subakutne poškodbe. V tej fazi lahko prekinjena oskrba s krvjo povzroči neravnovesje celične homeostaze, celične smrti in vnetnih celičnih odzivov, kar lahko povzroči dodatno škodo na hrbtenjači.

Ko glialne in živčne celice v hrbtenjači umrejo, sproščajo snovi, ki aktivirajo druge celice, ki krepijo vdorne vnetne celice. Ko se to zgodi, celice povzročijo več vnetja na mestu poškodbe in spodbujajo nadaljnjo smrt glija in živčnih celic.

Ko celice odmrejo, se oskrba s krvjo zmanjša in vnetje poveča - ogrožena je sposobnost hrbtenjače. In te posledične sekundarne poškodbe so lahko resnejše od prvotne primarne poškodbe.

Vmesna-kronična faza poškodbe

Ko se poškodba zaradi akutne in subakutne faze upočasni, se hrbtenjača poskuša popraviti v vmesni in kronični fazi poškodbe.

Nastanek cističnih votlin in glialnih brazgotin je dva načina, s katerimi se hrbtenjača poskuša zaščititi na mestu poškodbe.

• Cistične votline nastanejo potem, ko umrejo velike količine celic, kar povzroči izgubo volumna tkiva. Cistične votline vsebujejo tekočino, vezivno tkivo in bele krvničke. Ko se vežejo skupaj, cistične votline tvorijo oviro za pospeševanje vračanja živčnih celic in živčnih poti.

• Glialne brazgotine imajo zaščitne koristi za vašo hrbtenjačo, imajo pa tudi neželene učinke. Glialne brazgotine preprečujejo, da bi se živčne celice in poti ponovno razraščale. Kljub temu glialne brazgotine pomagajo, da se hrbtenjača samo obnovi, tako da ustvari oviro okoli poškodovanega dela hrbtenjače, kar pomaga preprečiti okužbo in nadaljnje poškodbe celic. Glialne brazgotine pomagajo tudi pri ponovni vzpostavitvi zdrave oskrbe s krvjo v hrbtenjači.

Druga obramba vaše hrbtenjače je znana kot remielinacija . Remielinacija se pojavi, ko preživele živčne celice ustvarijo nove mielinske ovojnice (zaščitno oblogo živčnih celic) za poškodovane živčne celice.

Hrbtenjača vam lahko tudi notranje popravi nekatere poškodbe zaradi kaskade sekundarnih poškodb. Živčne celice v hrbtenjači se lahko prilagodijo in spremenijo, da spodbudijo trajno okrevanje (to je znano kot plastičnost), druge glialne celice predhodnice pa lahko ustvarijo nove glialne in živčne celice, ki podpirajo regenerativni proces še leta po začetni poškodbi.

Trenutno raziskave podpirajo sposobnost hrbtenice za samozdravljenje

Najnovejše raziskave poškodb hrbtenjače so v iskanju načinov, ki terapevtsko podpirajo notranje popravljanje hrbtenjače. Več o najnovejših zaščitnih in regenerativnih terapijah lahko izveste v kliničnih preskušanjih poškodb hrbtenjače in inovativnih terapijah.

Predlagano dodatno branje
Posebna številka revije Global Spine je podala smernice za upravljanje degenerativne mielopatije in akutne poškodbe hrbtenjače, ki jih povzema SpineUniverse v povzetku smernic o klinični praksi za upravljanje degenerativnih mielopatij materničnega vratu in travmatične poškodbe hrbtenjače.

Oglejte si vire

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Travmatične poškodbe hrbtenjače. Pregledi narave Primeri bolezni. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Dostopno 10. januarja 2018.

Poškodba hrbtenjače. Dejstva in številke na prvi pogled. Nacionalni statistični center SCI (NSCISC). 2017.