Počil loma: zdravljenje in okrevanje

Zdravljenje
Stabilni razpočni zlom se lahko zdravi brez operacije. Na splošno je stabilen razpočni zlom tisti, pri katerem ni nevrološke poškodbe, pri kateri je angulacija hrbtenice manjša od 20 stopinj in pri kateri je količina ogroženosti hrbteničnega kanala manjša od 50 odstotkov. Pri teh bolnikih lahko zdravljenje z naramnico privede do odličnega rezultata. Za zdravljenje razpočnega zloma je na splošno potrebna oblikovana opornica z želvastimi školjkami (TLSO) ali karoserija. Ta naramnica se običajno nosi osem do dvanajst tednov, da se zagotovi ustrezno celjenje.

Občasno se lahko zloma, za katerega se je mislilo, da je stabilen in se ga obravnava v naramnici, začne zakrivati, ko ste v zapestju. To bo morda zahtevalo poznejšo odločitev za operativni poseg. Vsi razpočni zlomi zahtevajo nekaj vrste zdravljenja.

Ni razpoka, ki bi se dobro zacelil s preprostim opazovanjem. V redkih primerih se lahko nestabilni razpočni zlom odloči za zdravljenje brez operacije. To je običajno posledica olajševalnih okoliščin, kot so hude poškodbe glave, prsnega koša ali trebuha. V tem primeru je bolnika običajno zdraviti v postelji, ravno, dokler se ne začne zgodnje celjenje. Nato se lahko preoblikujejo v zapestnico ali pozno opravijo operacijo.

Operacija

Če pride do nevrološke poškodbe, je zlom hrbtenice večji od 20 stopinj, pride do subluksacije ali dislokacije hrbtenice ali pa je več kot 50 odstotkov ogroženosti hrbteničnega kanala. Nestabilni zlomi ponavadi bolje delujejo z zgodnjim operativnim posegom. Kot smo že omenili, lahko občasno nestabilni razpočni zlom zdravimo samo s krčmi. Brez nevrološkega pomanjkanja, vendar z nestabilno hrbtenico, se lahko izvede posteriorni poseg.

Kirurgija razpočnih zlomov se lahko izvede bodisi s sprednjega (spredaj) ali od zadaj (zadnjega) pristopa. To pomeni, da kirurg naredi hrbtni del hrbtenice, da bi postavil palice, vijake in kljuke, da bi hrbtenico držal na mestu. Na splošno se izvaja manevri za zmanjšanje, da se hrbtenica izravna, in se z graftom kosti izvede fuzija, ki pomaga poškodovanim vretenčnim elementom, da ozdravijo. Palice, vijaki in kljuke se uporabljajo za zadrževanje hrbtenice na mestu in za vzdrževanje redukcije.

Odlomek, ki delno pritiska na hrbtenični kanal, se lahko ob zadnjem pristopu premakne v boljši položaj. To je mogoče storiti s pomočjo laminektomije, kostotransverzktomije (lateralno, stranski pristop k torakalni hrbtenici) ali transpedikularne (skozi ali čez vretenčni pedik) resekcije.

Pri vsakem od pristopov kirurg prihaja s strani hrbteničnega kanala, da bi poskušal odstraniti ali potisniti zlomajoče koščene fragmente. Za nekatere bolnike z nevrološkim primanjkljajem je lahko koristen anteriorni pristop k hrbtenici. V tem postopku se na strani bolnikovega prsnega koša naredi rez na boku. Hrbtenica se približa s strani, tako da se lahko drobci odstranijo iz hrbteničnega kanala, ne da bi pri tem motili hrbtenjačo. V tem postopku se telo vretenc, ki se zlomi, popolnoma odstrani in nadomesti s kostno opornico. Nato bo kirurg nanesel titanovo ploščo, ki drži kostno opornico na mestu, ohranil bo zmanjšanje hrbtenice in pridobil stabilnost hrbtenice. To velja za prednjo korpektomijo in oplaščenje.

Občasno bo morda potreben tako anteriorni kot posteriorni pristop. To je običajno pri hudih zlomih, kjer pride do subluksacije ali dislokacije hrbteničnih elementov. Po katerem koli od teh stabilizacijskih postopkov je potrebno osem do deset tednov po operaciji nekaj vrste krepčenja.

Obnovitev
Z nehirurškim zdravljenjem se večina bolnikov zadrži v bolnišnici en dan ali dva, da se njihova zapestnica prilagodi. Nato rentgenske žarke preverimo v stoječem položaju, da zagotovimo, da hrbtenica ostane stabilna, medtem ko je v naramnici.

Bolniki lahko pričakujejo, da bodo med zdravljenjem zloma v zapestju potrebovali zdravila proti bolečinam tri do štiri tedne. Na splošno lahko prepovedana zdravila uživamo že od četrtega tedna dalje.

Ko se opornica odstrani pri osmih do desetih tednih, se običajno uvede fizikalna terapija, ki pomaga povrniti moč trupu in spodnjim okončinam.

Po operaciji hrbtenice zaradi razpoka zloma večina bolnikov ostane v bolnišnici tri do pet dni. Običajno bodo opremljeni z naramnico, ko bodo njihovi zarezi postali manj boleči in so si opomogli od kirurškega pristopa.

Običajno lahko bolniki hodijo v enem ali dveh dneh po operaciji s pomočjo fizikalnega terapevta.

Kasnejše rentgenske žarke odvzamejo v ordinaciji kirurga, da spremljajo položaj hrbtenice in ocenijo stopnjo ozdravitve. Po ukinitvi zapestnice se uvede fizikalna terapija za pomoč pri trdnosti prtljažnika in trdnosti spodnjih okončin. Količina okrevanja po zlomu zloma je običajno odvisna od nevrološke poškodbe. Večina bolnikov, ki nimajo nevroloških poškodb, se lahko skoraj popolnoma okreva in se vrne k večini dejavnosti v življenju. Z nepopolnim nevrološkim primanjkljajem pogosto pride do okrevanja z ustreznim kirurškim zdravljenjem. Tudi ti bolniki lahko pričakujejo odlično okrevanje. Toda s trajno nevrološko poškodbo je okrevanje omejeno. Stopnja okrevanja je lahko odvisna od časa operacije, stopnje ogroženosti hrbteničnega kanala in stabilnosti hrbtenice. Najpomembnejši dejavnik, koliko nevrološkega okrevanja pride, je, kako huda je bila prvotna poškodba.

Danes so rezultati zdravljenja razpočnega zloma veliko boljši, kot so bili pred dvajsetimi leti pred uvedbo posebnih postopkov hrbtenice.