Ali bo depresija vključevala tudi običajno žalovanje?
Zadnji vznemirjen? Dejstvo, da novi DSM-5 kaže na to, da bi se depresija lahko pojavila sočasno z žalostjo. Kritiki vidijo spremembe, kot da nakazujejo, da DSM poskuša "medikalizirati" normalno žalovanje. Kdor doživi žalost po tragični ali pomembni izgubi, bo zdaj v nevarnosti, da bo prejel duševno zdravstveno zdravljenje in diagnozo, ne daj bože.
Tu smo večkrat pokrivali to temo, toda zdi se, da je čas za pogovor o tem, ali se lahko depresija pojavi hkrati z žalostjo ali ne. Moja prva reakcija je bila - žalost je žalost, depresija je depresija in nikoli se v resnici ne pojavita. Toda pred nekaj leti sem tukaj prebral prispevek dr. Rona Piesa o Svetu psihologije, ki je popolnoma spremenil mojo perspektivo.
Benedict Carey pri New York Times ta teden pokriva zgodbo, opozarja na razpravo, ki se je razširila na splet, na spletno peticijo in še več.
V spletnih dnevnikih, pismih in uvodnikih so strokovnjaki in zagovorniki zavzeto razčlenjevali posledice tega in številne druge predlagane revizije, ki so zdaj na voljo na spletu, vključno z novimi diagnozami, ki vključujejo "motnje prehranjevanja", "predmenstrualno disforično motnjo" in "oslabljeno psihozo". sindrom. " Spopadi se običajno vrtijo okoli prefinjenih razlik, ki pa tistim, ki ne poznajo postopka revizije, pogosto niso očitne.
Če oseba ne izpolnjuje natančnih kriterijev, potem diagnoza ne velja in zdravljenje ni zajeto, zato je vložek velik.
No, pravzaprav ne.
V resničnem svetu klinikov DSM uporabljajo bolj kot grobo vodilo za diagnozo, ne pa absolutni, črno-beli znanstveni priročnik (raziskovalci to storijo več). Kliniki vedo, da je resnični svet neurejen, zapleten kraj, zato oseba, ki se kaže z vsemi znaki motnje, vendar morda ne bo dosegla določenega števila simptomov za diagnozo, verjetno ne bo zadržala diagnoze (in zato zdravljenje) od njih.
V resničnem svetu kliniki že v glavnem uporabljajo merila DSM na kakršen koli način, ki se jim zdi primeren. Trdim, da obstaja veliko strokovnjakov - družinskih zdravnikov in zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe -, ki morda niti niso dovolj seznanjeni s posebnimi merili za vsako motnjo, da bi jih lahko zdaj zanesljivo diagnosticirali.
Toda ali bi morali poskusiti kratek stik običajnega procesa zdravljenja z uvedbo antidepresivov ali drugih oblik zdravljenja? Kako bi nam takšna zdravila za dvig razpoloženja pomagala bolje razumeti in postaviti v perspektivo življenje drugega človeka?
Dr. Ron Pies je imel več besed o tej temi pred več kot dvema letoma in opozoril, da se včasih žalost resnično lahko spremeni v depresijo:
Pred kratkim sem v New York Timesu objavil esej (16.9.2008), v katerem sem trdil, da je meja med globoko žalostjo in klinično depresijo včasih zelo šibka. Prav tako sem nasprotoval priljubljeni tezi, ki dejansko pravi: "Če lahko prepoznamo zelo nedavno izgubo, ki pojasnjuje depresivne simptome osebe - četudi so zelo močni -, to v resnici ni depresija. To je običajna žalost. " […]
Seveda ni nobene "svetle črte", ki bi razmejile normalno žalost; zapletena ali »jedka« žalost; in večja depresija. In kot sem trdil v svojem članku New York Timesa, nedavna izguba žalostne osebe ne "imunizira" pred razvojem večje depresije. Včasih je morda v najboljšem interesu pacienta, če zdravnik težavo najprej »preveč pokliče« in domneva, da nekdo, kot sta Jim ali Pete, vstopa v zgodnjo fazo velike depresije, namesto da bi doživljal »produktivno žalost«. To vsaj omogoča osebi strokovno pomoč. Klinik lahko vedno popravi diagnozo in se potegne nazaj, če začne bolnik hitro okrevati. […]
Toda v primerih, ko so prisotni večji depresivni simptomi - četudi se zdi, da jih "razlaga" nedavna izguba - je običajno potrebna neka oblika strokovnega zdravljenja.
Njegov celoten prispevek o tem, kako se žalost lahko spremeni v depresijo, si lahko preberete tukaj. Njegovo stališče je dobro sprejeto - včasih se žalost resnično lahko spremeni v depresijo.
Pred kratkim je dr. Pies pomagal razjasniti, kako se to lahko posebej prilega DSM-5:
Ker gre za različna stanja, se lahko žalost in večja depresija pojavita skupaj in obstajajo klinični dokazi, da lahko sočasna depresija upočasni ali poslabša razrešitev žalosti. V nasprotju s splošno razširjenimi trditvami v medijih oblikovalci DSM-5 ne želijo omejiti "običajne žalosti" na dvotedensko obdobje - kar bi bilo res neumno. […]
Kakšne so posledice vsega tega za DSM-5? Menim, da samo seznami za preverjanje simptomov zagotavljajo le ozko okno v bolnikov notranji svet. DSM-5 bi moral zdravnikom zagotoviti bogatejšo sliko o tem, kako se žalost in žalost razlikujeta od večje depresije - ne samo z vidika opazovalca, ampak tudi z vidika žalostne ali depresivne osebe. V nasprotnem primeru bodo kliniki še naprej težko ločevali depresijo od tistega, kar je Thomas a Kempis imenoval, "prave žalosti duše".
Priporočam si ogled celotnega njegovega eseja Dva sveta žalosti in depresije. (In za zapis, preberite tudi zadnji prispevek dr. Piesa o DSM-5, Zakaj mora psihiatrija ukiniti sistem DSM: neskromen predlog).
Kar zadeva mene, ostajam nekje na sredini.
Še vedno ostajam v veliki meri neprepričana, zato jo je treba med postopkom žalovanja redno ali rutinsko diagnosticirati. In nisem prepričan, da se kdo za to zagovarja. Toda sedanji DSM niti ne omogoča te možnosti, saj ponuja samo nepovratno diagnozo "V-koda" za izgubo. Če imate žalost in depresijo sočasno, se DSM danes obnaša, kot da ne obstajate.
Kritiki predlaganih sprememb DSM-5 bi si želeli, da bi se takšno stanje nadaljevalo, očitno pa dajo glavo v pesek glede neurejenih svetovnih realnosti - da se depresija lahko in resnično pojavlja skupaj z žalostjo. Zato verjamem, da predlagane spremembe DSM-5 v tej zadevi odražajo resničnost pacientovih svetov.
