Atipična antipsihotična zdravila niso dobra izbira za Alzheimerjevo bolezen

Ljudje z Alzheimerjevo boleznijo pogosto trpijo ne le zaradi izčrpavajočih učinkov same bolezni, temveč tudi zaradi sekundarnih psiholoških učinkov. Zablode in halucinacije se pojavijo pri do 50 odstotkih tistih z Alzheimerjevo boleznijo, kar 70 odstotkov pa jih pokaže agresivno vedenje in vznemirjenost. Ti negovalci in družinski člani so v težavah zaradi teh simptomov, zato so vsi motivirani, da osebo z Alzheimerjevo boleznijo zdravijo z antipsihotičnimi zdravili.

Težava?

Antipsihotična zdravila niso bila vedno dobro raziskana pri starejših populacijah, še manj pa pri ljudeh z boleznijo, kot je Alzheimerjeva bolezen. In ko so raziskave opravljene, so rezultati pogosto osupljivi.

Vzemimo najnovejše raziskave, na primer Vigen in sodelavci (2011). V obsežni študiji, izvedeni na "sodobnih" atipičnih antipsihotičnih zdravilih, so raziskovalci ugotovili, da so bolniki na katerem koli od testiranih antipsihotičnih zdravil v primerjavi s kontrolno skupino s placebom trpeli zaradi statistično in klinično pomembnega upada številnih kognitivnih ukrepov.

CATIE-AD je vključeval 421 ambulantnih bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo in psihozo ali vznemirjenim / agresivnim vedenjem, ki so jim bili naključno dodeljeni maskirani olanzapin s prilagodljivim odmerkom (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel), risperidon (Risperdal) ali placebo.

Na podlagi presoje svojih zdravnikov bi lahko bolniki opustili prvotno dodeljeno zdravilo in prejeli drugo naključno določeno zdravilo. Bolnike so spremljali 36 tednov, kognitivne ocene pa so dobili na začetku in v 12, 24 in 36 tednih. Rezultati so bili primerjani za 357 bolnikov. […]

Na splošno so bolniki sčasoma na večini kognitivnih področij pokazali enakomeren, pomemben upad, vključno z rezultati na Mini-Mental State State Examination (MMSE; –2,4 točke v 36 tednih) in na kognitivni podkali na lestvici za oceno Alzheimerjeve bolezni (–4,4 točke) . Kognitivna funkcija se je pri bolnikih, ki so prejemali antipsihotike, bolj zmanjšala kot pri tistih, ki so prejemali placebo pri več kognitivnih ukrepih.

Kljub tem kognitivnim upadom raziskovalci menijo, da je morda še vedno bolje predpisati eno od teh zdravil za lažje obvladovanje agresivnega vedenja pri osebi z Alzheimerjevo boleznijo:

Kljub dokazom o poslabšanju kognitivne funkcije in drugih neželenih dogodkih z antipsihotiki lahko izboljšanje psihotičnega in agresivnega vedenja še vedno upravičuje uporabo teh zdravil v posameznih primerih.

Za pomoč pri izbiri najboljšega zdravila za določenega bolnika je treba v nadaljnjih študijah, ki vključujejo ocene pozornosti, psihomotorične in izvršilne funkcije, obravnavati relativne neželene učinke na kognitivno funkcijo znotraj tega razreda zdravil.

Priporočilo ne sme presenetiti. Tu je izjava o razkritju, ki spremlja študijo:

To je čisto seznam. Vendar je bilo za to študijo 13 raziskovalcev in le 7 jih je opozorilo na zgoraj navedene konflikte.

Ali lahko atipična antipsihotična zdravila pri Alzheimerjevi bolezni uporabimo za reševanje agresivnega vedenja? Da, verjamem, da lahko - vendar ne kot primarni način zdravljenja, saj imajo pri starejših populacijah veliko drugih težav. Menim, da jih je treba uporabljati le, če so bile druge metode neuspešno preizkušene in je vedenje postalo dovolj ekstremno, da to upravičuje.

Referenca

Vigen in sod. (2011). Kognitivni učinki atipičnih antipsihotičnih zdravil pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo: rezultati CATIE-AD. Ameriški časopis za psihiatrijo, 1-9. doi: 10.1176 / appi.ajp.2011.08121844