Imate zavarovanje? Nestrpno boste čakali na racionalno oskrbo duševnega zdravja
Mislili smo, da se je ta težava spopadla z zgodovinskim sprejetjem zakona o pariteti duševnega zdravja in pravičnosti odvisnosti Paula Wellstona in Petea Domenicija iz leta 2008, zakona, ki zavarovalnicam prepoveduje diskriminacijo ljudi z duševnimi boleznimi.
Na žalost so zavarovalnice pravkar našle nove načine, kako pacientom zavrniti skrb za duševno zdravje - z omejevanjem dostopa do ponudnikov storitev.
Tudi Amerika, ki je dom najbolj zapletenega in zapletenega zdravstvenega sistema, mora biti država z enim od njih najslabše sistemov duševnega zdravja. Ker zdravstveno varstvo država dejansko ureja država, je od posameznih držav odvisno, ali bodo policijske zavarovalnice in njihove dejanske prakse (v primerjavi s tem, kar pravijo, da počnejo).
To pomeni, da je 50 prezaposlenih, podplačanih generalnih uradov odvetnikov, ki imajo na krožniku pomembnejše stvari, kot da bi zagotovili, da zavarovalnice ne poskušajo zaobiti zakonov z razvrščanjem duševnega zdravja v svoji državi.
PBS NewsHour je nedavno pregledal razmere v samo eni od teh zveznih držav, Kalifornija:
NATALIE DUNNEGE (oseba, ki išče zdravljenje na področju duševnega zdravja): Modri ščit mi je poslal seznam, kot da bi moral biti v redu, samo pokličite nekaj, nekoga bom našel. Poklical sem vse s tega seznama. Samo eno mesto me je poklicalo nazaj. Biti moram čim bolj čustveno zdrav, da bom lahko zraven Strazh-a, ker ima dobre in slabe tedne.
APRIL DEMBOSKY (intervjuvalec): Izkazalo se je, da Natalijina izkušnja nikakor ni edinstvena. Poklical sem 100 psihologov v San Franciscu, ki sklepajo Natalijino zavarovanje. […]
Polovica je rekla, da ne jemlje več zavarovanj ali novih bolnikov, četrtina pa jih ni niti klicala nazaj. […]
Le osem je imelo sestanke zunaj običajnega delovnega časa. Za intervju sem stopil v stik z Modrim ščitom, vendar so ga zavrnili. Namesto tega so poslali izjavo, da mora ponudnik obvestiti Blue Shield, če ne bo več jemal novih bolnikov. Rekli so tudi, da se Kalifornija sooča s pomanjkanjem izvajalcev duševnega zdravja.
LOL! Modri ščit v Kaliforniji očitno živi v sanjskem svetu - enem od svojih stvaritev. Podjetje ima drznost kriviti ponudnike za pomanjkanje dostopa do strokovnjakov v lastni mreži! Ali ni dolžan ponudnik dejanskega zavarovanja - Blue Shield - redno posodabljati seznam svojih ponudnikov in zagotoviti, da ima dovolj strokovnjakov, ki pokrivajo življenje pod njihovo oskrbo? Zdi se, da je nekaj iz osemdesetih let pričakovati, da bodo ponudniki stopili v stik z vsakim odborom zavarovalnice vsakič, ko bodo odprti ali zaprti za nove paciente (kot da bi imeli zdravniki čas, da ob vsakem odprtju telefonirajo vsem tem podjetjem).
Modri ščit - in tako rekoč vse tamkajšnje zavarovalnice - bodo krivili vse, razen sebe, za nemogoče razmere, s katerimi se srečuje večina Američanov, ko poskušajo najti novega strokovnjaka za duševno zdravje. Takšne zgodbe vsak teden dobimo v nabiralniku o pacientih, ki obupano iščejo oskrbo - čeprav imajo veliko zavarovalno kritje!
Tu so težave, ki jih je treba odpraviti.
V njihovi skupini ni dovolj ponudnikov
Zavarovalnice ustvarijo večji dobiček, če imajo število ponudnikov omejeno. Manj ponudnikov pomeni manj ljudi, ki lahko iščejo storitve in jih dejansko dobijo. To je preprost in učinkovit način za obvladovanje duševnega zdravja, pri čemer nedolžno razglaša, da zagotavljate zahtevano pokritost s storitvami, glede na neko finančno razmerje, ki temelji na metriki. Zavarovalnice lahko varno ignorirajo dejansko stanje s sklicevanjem na statistične podatke.
Ni dovolj ponudnikov, odprtih za nove paciente, na njihovi seji
Zavarovalnice, ki trdijo, da ne vedo, kdo je odprt za nove bolnike in kdo ne, namenoma zakopljejo glavo v pesek. Če ne poznate statusa neodvisnih izvajalcev, ki jih plačujete za storitve, niste zelo dobro ali učinkovito podjetje. Če ne bi vedel statusa svojih pisateljev in urednikov, bi v enem mesecu ostal brez posla. Edini razlog, da zavarovalnice poslujejo, je, ker njihovi kupci - pacienti, ki iščejo storitve - nimajo takšnega stanja. Kupci se podjetju pritožujejo, podjetje pa s prstom kaže nekam drugam. Lahko bi se pritožili regulatorjem v svoji državi, vendar pacienti samo želijo, da jih vidijo - nočejo iti skozi obroče ukvarjanja z vladno birokracijo.
Ponudniki, ki nikoli ne pokličejo nazaj
Moj prijatelj, ki je trpel zaradi depresije, je pred nekaj meseci iskal novega psihiatra. Poklicala je vsakega posameznega psihiatra, ki je naveden na seznamu ponudnikov njene zavarovalnice. Več kot 90 odstotkov teh ponudnikov je ni nikoli poklicalo nazaj. Kako frustrirajoče in brezizhodno se morajo počutiti posamezniki, ki se že spopadajo s simptomi depresije, ki jih velika večina strokovnjakov, na katere se obrnejo, zavrne.
Jasno je, da je trenutni sistem pokvarjen. Če bi morali individualno stopiti v stik z več desetimi strokovnjaki, v upanju, da se boste od njih ali dva odzvali, to ni zelo učinkovit ali sočuten način zagotavljanja storitev nekomu, ki ga potrebuje.
Pomanjkanje ponudnikov duševnega zdravja?
Zavarovalnice, kot je Blue Shield, opozarjajo na "pomanjkanje ponudnikov duševnega zdravja". To je preprosto laž. Obstaja samo ena vrsta strokovnjakov za duševno zdravje, pri katerih je povpraševanje preseglo ponudbo, in sicer v psihiatriji. Ducat drugih strokovnjakov za duševno zdravje je na voljo v skoraj vseh državah (in zagotovo v Kaliforniji).
Del težave je tudi v tem, da zavarovalnice nočejo povrniti stroškov izvajalcem duševnega zdravja po konkurenčnih cenah - namesto tega redno znižujejo stopnje povračil najbolje usposobljenim in najbolj izkušenim strokovnjakom, kot so psihologi. Ni presenetljivo, da bi se podjetje pritožilo nad "premalo ponudnikov", ko to v resnici pomeni, "premalo ponudnikov, ki bi se strinjali z našimi žalostnimi stopnjami povračil za psihoterapevtske storitve."
Za komentar na te pomisleke smo prosili kalifornijski Blue Shield, vendar podjetje ni zavrnilo pogovora za to zgodbo.
Čas za spremembe
Koliko zgodb moramo še slišati o zaničnih storitvah domnevno izvrstnih zdravstvenih zavarovalnic, kot je Modri ščit, preden se ukrepa?
Zakaj Američani še vedno verjamejo, da imajo tako dober sistem za duševno zdravje, če pa se zdi, da je po najpomembnejših standardih eden najslabših med državami prvega sveta?
Kdaj bodo podjetja prenehala plačevati in krivila lastne ponudnike za žalostno stanje? In kdaj se bodo stranke dvignile in zahtevale storitve, ki jih plačujejo sami (ali njihov delodajalec)?
