Je popolna remisija realna?

STAR * D je bilo zgodovinsko, obsežno raziskovalno preskušanje, ki je pokazalo, da se ljudje pri zdravljenju depresije ne izboljšajo tako hitro ali tako enostavno, kot so prej mislili. V bistvu je pokazalo, da so ljudje pogosto morali spremeniti zdravila ali načine zdravljenja, da bi odpravili simptome depresije.

V Ameriški časopis za psihiatrijo v začetku tega meseca so raziskovalci predlagali, da popolna remisija morda ni idealen cilj za vse, ki se zdravijo. In da je zagovarjanje še bolj zapletenih režimov zdravljenja za bolnike, odporne na zdravljenje (npr. Predpisovanje več vrst in odmerkov psihiatričnih zdravil hkrati), potencialno nevarno in z malo raziskovalne podlage.

John Rush, eden od avtorjev STAR * D, je v svojem soglasju z raziskovalci v bistvu odgovoril naprej in nazaj.

Furious Seasons je objavil svoj pogled na to izmenjavo in nekaj zanimivih komentarjev.Zdelo se je, da je Philip v Furious Seasons res imel težave s psihiatrijo / psihologijo, ki je "popolno remisijo" postavila kot razumen cilj zdravljenja večine ljudi.

Ali je popolna remisija simptomov depresije (ali dejansko simptomov katere koli duševne motnje) za večino dosegljiv, realen cilj? STAR * D je pokazal, da je 67% ljudi v študiji doseglo remisijo po poskusu večkratnega zdravljenja. In STAR * D je bil pohvaljen kot "resnična" raziskovalna študija - to pomeni, da so si raziskovalci prizadevali, da ne bi preizkusili vseh možnih spremenljivk v več deset kliničnih študijah, iz katerih so črpali svoje paciente.

Treba je opozoriti, kaj v tem kontekstu v resnici pomeni "popolna remisija". Raziskovalci so standardno opredelili "popolno remisijo" depresije - dosegli so 7 ali manj na Hamiltonovi ocenjevalni lestvici depresije (HSRD17), ki je klinična lestvica. Točkovanje 7 ali manj pomeni, da lahko še vedno imate depresivne občutke, pomeni samo, da so ti občutki v mejah normale in niso več klinično pomembni. Torej "popolna remisija" v tem kontekstu ne pomeni "nobenih depresivnih občutkov." Pomeni samo, da so kakršni koli depresivni občutki, ki jih ima bolnik zdaj, klinično nepomembni.

Ena od možnih težav z zdravilom STAR * D je, da se je odločil, da ne bo uporabil pacientovega ukrepa za samoprijavo depresije, kot je Beckov seznam depresije (BDI). Vedno sem malo kritičen do študij, ki se odločijo za uporabo kliničnih ukrepov kot pacientovih (zakaj ne bi uporabili obeh in bili prepričani?), Ker to pomeni, da merimo rezultate na podlagi kliničnih kriterijev (presoja in pristranskosti), ne pacientov. Zelo dobro bi lahko imeli zdravniki, da neko osebo ocenijo kot ne več klinično depresivno, vendar pacientova samoprijava lahko reče drugače.

Toda še vedno imamo tretjino ljudi, ki se po preizkusu več strategij zdravljenja počutijo občutno depresivne. Priznati moramo resničnost današnjih sodobnih načinov zdravljenja, ki marsikoga še vedno pušča v depresiji.

Danes je v resnici le malo načrtov zdravljenja, ki jih zdravniki izpolnijo s svojimi strankami, pravijo: "Cilj: popolna remisija depresije." Namesto tega bodo veliko bolj verjetno rekli: "Cilj: Zmanjšajte dnevne depresivne občutke za 10%, merjeno s samoprijavo o BDI" ali kaj podobnega. Večina klinikov ve in priznava, da je treba motnje pogosteje odpraviti, malo po malo.

Torej je Filipova točka resnična - ljudje v resničnem svetu verjetno ne delajo v smeri popolne remisije kot navedenega cilja (čeprav je morda nenaveden). Namesto tega se večina praks v resničnem svetu osredotoča na to, da ljudem pomaga zmanjšati splošne simptome depresije in poišče boljše strategije za spopadanje z življenjem in preostalimi simptomi.

Medtem ko morajo raziskovalci postaviti črto v pesek za merjenje uspeha, ne smemo dovoliti, da bi takšna linija pomenila naš osebni uspeh pri zdravljenju in terapiji.