Vprašajte The Terapevta

Zdravljenje depresije

Strani: 1 2 Vse

Na voljo je veliko različnih možnosti zdravljenja depresije in zelo verjetno boste našli enega - ali kombinacijo -, ki vam ustreza.

Raziskovalne študije ne predvidevajo posameznih odzivov na določeno zdravljenje depresije. Z drugimi besedami, samo zato, ker zdravljenje deluje pri nekaterih (ali celo večini) ljudi, še ne pomeni, da bo delovalo tudi pri vas. Pomembno je, da to upoštevate, ko se vi ali vaša ljubljena oseba zdravite zaradi depresije, ker prvo zdravljenje ali prvi niz zdravljenja morda ne bo učinkovit.

Depresija je zapletena motnja. Večina današnjih zdravnikov meni, da je to posledica kombinacije bioloških (vključno z genetičnimi in bakterijskimi), socialnih in psiholoških dejavnikov. Pristop zdravljenja, ki se osredotoča izključno na enega od teh dejavnikov, verjetno ne bo tako koristen kot pristop zdravljenja, ki obravnava tako psihološke kot biološke vidike (na primer s psihoterapijo in zdravili). Pravzaprav lahko kombinacija psihoterapije in zdravil zagotovi najhitrejše in najmočnejše rezultate.

Zdravljenje depresije zahteva čas. Običajno traja do 8 tednov, da začutite učinke zdravil. A po zaužitju prvih predpisanih zdravil se ne počutijo vsi bolje. Morda boste morali poskusiti dve ali tri različna zdravila, preden boste našli tisto, ki vam ustreza. Enako lahko velja za psihoterapijo - prvi terapevt morda ne bo tisti, s katerim boste na koncu sodelovali. Večina psihoterapevtskih postopkov zdravljenja depresije traja od 6 do 12 mesecev s tedenskimi 50-minutnimi sejami.

Psihoterapija za depresijo

Danes obstajajo številni učinkoviti psihosocialni načini zdravljenja depresije. Nekatere vrste psihoterapije so bile podvržene strožjim raziskavam kot druge. Kot celota pa so spodnja zdravljenja koristne možnosti. Vse so kratkoročne terapije, ki trajajo od 10 do 20 sej.

Kognitivno-vedenjska terapija (CBT) je najbolj priljubljena in najpogosteje uporabljena terapija za depresijo. Izvedenih je bilo na stotine raziskovalnih študij, ki preverjajo njegovo varnost in učinkovitost. CBT se osredotoča na spreminjanje negativnih ali izkrivljenih misli in vedenj, ki ohranjajo vašo depresijo. Terapevt vam bo pomagal prepoznati te misli (npr. "Nič nisem vreden", "Ničesar ne morem narediti pravilno", "Nikoli se ne bom počutil bolje", "Ta situacija se ne bo nikoli izboljšala") in jih nadomestil z več realistične misli, ki podpirajo vaše počutje in vaše cilje. CBT se običajno ne osredotoča na preteklost, temveč na spreminjanje svojih misli, občutkov in vedenja takoj zdaj.
Interpersonalna terapija (IPT) obravnava posameznikove socialne odnose in kako jih izboljšati. Menijo, da je dobra, stabilna socialna podpora nujna za splošno počutje osebe. Ko odnosi omahnejo, oseba neposredno trpi zaradi negativnosti in nezdravosti tega odnosa. Terapija skuša izboljšati človekove veščine odnosov, kot so: učinkovita komunikacija, ustrezno izražanje čustev in ustrezna asertivnost v osebnih in poklicnih situacijah. IPT se običajno, tako kot CBT, izvaja individualno, lahko pa se uporablja tudi v skupinskem okolju.
Terapija vedenjske aktivacije (BA) se osredotoča na pomoč posameznikom, da spremenijo svoje vedenje, kar pomaga spremeniti njihovo razpoloženje. Naučili se boste opaziti, ko začnete biti depresivni, in se ukvarjati z dejavnostmi, ki so usklajene z vašimi željami in vrednotami (kar je ključnega pomena, ker depresija povzroča izolacijo, letargijo in nezanimanje). Te dejavnosti lahko vključujejo vse od preživljanja časa z najbližjimi do ure joge. BA je pragmatičen in vam pomaga prepoznati svoje cilje in jih doseči. Nedavne raziskave tudi kažejo, da je BA lahko učinkovit v skupinskem formatu.
Terapija sprejemanja in zavezanosti (ACT) vam pomaga, da se osredotočite na sedanjost (namesto da bi se zapletali v misli o preteklosti ali prihodnosti); opazujte in sprejemajte negativne misli in občutke, da se ne boste zataknili; določite, kaj je za vas najpomembnejše in najpomembnejše; in delujte v skladu s temi vrednotami, da boste lahko zgradili bogato, izpolnjeno življenje.
Terapija za reševanje težav (PST) pomaga posameznikom z depresijo, da se naučijo učinkovito obvladovati stresne težave v vsakdanjem življenju. Ljudje z depresijo lahko na težave gledajo kot na grožnje in verjamejo, da jih niso sposobni rešiti. Vaš terapevt vam bo pomagal opredeliti težavo, razmisliti o alternativnih realističnih rešitvah, izbrati koristno rešitev, uvesti to strategijo in jo ovrednotiti.
Kratkoročna psihodinamična psihoterapija (STPP) se osredotoča na medosebne odnose in nezavedne misli in občutke. Primarni cilj je zmanjšati simptome, sekundarni pa zmanjšati ranljivost za depresijo in povečati odpornost. STPP je družina zdravljenj, ki temelji na teorijah psihoanalize, vključno s psihologijo pogona, psihologijo ega, psihologijo odnosov z objekti, teorijo navezanosti in psihologijo samega sebe. Trenutno potekajo raziskave, s katerimi se ugotavlja, kateri posamezniki imajo posebno koristi od STPP.
Družinsko ali parsko terapijo je treba razmisliti, kadar vaša depresija neposredno vpliva na družinsko dinamiko ali zdravje pomembnih odnosov. Takšna terapija se osredotoča na medosebne odnose med družinskimi člani in skuša zagotoviti, da so komunikacije jasne in brez dvojnih (skritih) pomenov. Preučene so tudi vloge, ki jih imajo različni družinski člani pri krepitvi vaše depresije. Poleg tega se vsi izobražujejo o depresiji.

Ne glede na to, katero zdravljenje izberete, je pomembno, da uporabite proaktiven pristop. To vključuje izražanje zaskrbljenosti s terapevtom in izvajanje dnevnih ali tedenskih nalog med terapevtskimi sejami. Terapija je aktivno sodelovanje med terapevtom in stranko.

Zdravila za depresijo

Zdravnik bo izbral vaše zdravilo na podlagi različnih dejavnikov, kot so: vaše predhodne izkušnje z zdravili (npr. Vaši odzivi in neželeni učinki); sočasne zdravstvene in psihološke motnje (npr. imate tudi anksiozno motnjo); katera koli druga zdravila, ki jih jemljete; osebne želje; kratkoročni in dolgoročni neželeni učinki zdravila; toksičnost prevelikega odmerjanja (če obstaja tveganje za samomor); zgodovina sorodnikov prve stopnje, ki so se odzvali na zdravila; in morebitne finančne omejitve.

Najpogosteje predpisana zdravila za zdravljenje depresije so antidepresivi. Večina danes predpisanih antidepresivov je varnih in učinkovitih, če jih jemljete po navodilih zdravnika ali psihiatra. Čeprav antidepresive v ZDA pogosto predpisujejo družinski zdravniki ali splošni zdravniki, bi morali za najboljše zdravljenje depresije z zdravili skoraj vedno poiskati psihiatra.

Danes so za depresijo pogosto predpisani selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) - najpogosteje predpisane blagovne znamke so Prozac (fluoksetin), Paxil (paroksetin), Zoloft (sertralin) in Luvox (fluvoksamin). SSRI se ne sme predpisovati skupaj z zaviralci monoaminooksidaze (MAOI, starejši razred zdravil, bolj priljubljen v Evropi kot v ZDA). SSRI delujejo na povečanju količine serotonina v možganih. Raziskovalci niso prepričani, zakaj povečanje serotonina pomaga pri lajšanju depresije, vendar desetletja raziskave kažejo, da takšna zdravila kljub temu pomagajo izboljšati razpoloženje.

Včasih so imeli SSRI manj stranskih učinkov kot drugi antidepresivi, vendar raziskave v zadnjem desetletju kažejo drugače. Čeprav se zdi, da so SSRI varni, ima večina ljudi med jemanjem neželene učinke, kot so slabost, driska, vznemirjenost, nespečnost ali glavobol. Za večino ljudi se ti začetni neželeni učinki razblinijo v 3 do 4 tednih.

Referenca zdravil

Abilify
Adapin
Anafranil
Celexa
Desyrel
Effexor
Elavil
Litij
Luvox
Paxil
Prozac
Seroquel
Serzone
Symbyax
Tofranil
Wellbutrin
Zoloft

Mnogi ljudje, ki jemljejo SSRI, se pritožujejo zaradi spolnih stranskih učinkov, kot so zmanjšana spolna želja (zmanjšan libido), zapozneli orgazem ali nezmožnost doseči orgazem. Nekateri ljudje trpijo tudi pri SSRI. Serotoninski sindrom je redko, a resno nevrološko stanje, povezano z uporabo SSRI. Zanj so značilne visoke vročine, epileptični napadi in motnje srčnega ritma.

Dolgoročni neželeni učinki jemanja SSRI več kot eno leto vključujejo motnje spanja, spolno disfunkcijo in povečanje telesne mase.

Obsežna večklinična vladna raziskovalna študija STAR * D je pokazala, da morajo ljudje z depresijo, ki jemljejo zdravila, pogosto preizkusiti različne znamke in biti potrpežljivi, preden najdejo takšno, ki jim ustreza. Učinki zdravil se običajno začutijo v 6 do 8 tednih po jemanju antidepresiva. Vendar se vsi ne počutijo bolje s prvim zdravilom, ki ga preizkusijo - in mora preizkusiti več drugih zdravil, da najde najboljše zanj.

Atipični antidepresivi so pogosto predpisani, kadar se oseba ni izboljšala s skupnim SSRI. Takšna zdravila vključujejo nefazodon (Serzone), trazodon (Desyrel) in bupropion (Wellbutrin).

Zdravnik vam lahko predpiše tudi atipičen antipsihotik, da poveča učinkovitost vašega antidepresiva. FDA je za "dodatno zdravljenje" odobrila naslednje atipične antipsihotike: aripiprazol (Abilify) leta 2007; kvetiapin XR (Seroquel XR) in olanzapin-fluoksetin (Symbyax) v letu 2009; in brexpiprazol (Rexulti) leta 2015.

Druga zdravila, ki se uporabljajo za povečanje učinkovitosti antidepresiva, so litijev stabilizator razpoloženja in ščitnični hormoni.

Ketamin je najnovejše zdravilo za hude oblike depresije. Marca 2019 je FDA odobrila pršilo za nos na recept, imenovano esketamin (Spravato), hitro delujoče zdravilo, pridobljeno iz ketamina, ki se bo uporabljalo skupaj z antidepresivom za zdravljenje odporne depresije. Zdravilo Spravato je treba dajati v pooblaščeni zdravniški ordinaciji ali na kliniki, kjer je treba bolnike nadzirati vsaj 2 uri po prejemu odmerka. To je zato, ker ima Spravato možnost zlorabe in zlorabe ter povečano tveganje za sedacijo in disociacijo. Rezultati preskusov z esketaminom so bili mešani.

Obstajajo tudi klinike, ki ketamin ponujajo intravensko. Začetni niz zdravljenja z infuzijo ketamina znaša od 4000 do 8000 USD, redni obnovitveni načini pa so potrebni vsak mesec ali dva. To obliko novejšega zdravljenja redko krije zdravstveno zavarovanje. Čeprav je zdravljenje očitno učinkovito za mnoge ljudi, ki ga preizkušajo, se zdi, da je vseživljenjsko; poleg tega dolgoročni učinki kroničnega zdravljenja s ketaminom še niso proučeni.