Je povezava med serotoninom in depresijo mit?

Se spomnite starega oglasa Zoloft (sertralin), kjer žalostno jajčece ne preganja več ptička in kadar koli se premakne, mu zgoraj gost oblak sledi? Pfizer je mojstrsko opravil zelo zapleten pojav in ga poenostavil na koncept, ki ga lahko razumejo dveletniki. V resnici so vizualni rekviziti tako vplivali na mojega moža, da me še naprej, leta po prvotni reklami, sprašuje, ali sem "žalostno jajčece", kadar koli zazna, da imam simptome.

V poznih osemdesetih in devetdesetih letih Pfizer ni sam osamil depresije na preprosto "kemično neravnovesje", pomanjkanje nevrotransmiterjev (sporočil med nevroni), kot je serotonin, ki ga je mogoče nadomestiti z vrsto zdravil, imenovanimi zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI). ).

Po poročilu Nacionalnega centra za zdravstveno statistiko se je stopnja uporabe antidepresivov v tej državi med najstniki in odraslimi med leti 1988 do 1994 in med leti 2005 in 2008 povečala za skoraj 400 odstotkov. Antidepresivi so bili tretje najpogostejše zdravilo na recept. Američani vseh starosti med letoma 2005 in 2008, najpogosteje pa jih uporabljajo osebe, stare od 18 do 44 let. Približno vsak deseti Američan, star 12 let ali več, jemlje antidepresive.

Kaj pa, če razlaga, ki je privedla do priljubljenosti SSRI, ni resnična?

V svojem uvodniku BMJ, Serotonin in depresija: trženje mita, profesor psihiatrije David Healy pojasnjuje, kako so SSRI pridobili svojo priljubljenost. V bistvu so konec osemdesetih let prevzeli pomirjevala in benzodiazepine, saj se je pojavljala zaskrbljenost glede odvisnosti teh zdravil. Healy piše:

»Podjetja z zdravili so tržila SSRI za depresijo, čeprav so bili šibkejši od starejših tricikličnih antidepresivov, in prodajala idejo, da je depresija globlja bolezen za površno manifestacijo tesnobe. Ta pristop je bil osupljiv uspeh, osrednjega pomena pa je bila misel, da so SSRI-ji obnovili raven serotonina v normalno stanje, kar se je kasneje spremenilo v idejo, da so odpravili kemično neravnovesje. Tricikli niso imeli primerljive pripovedi. "

Healy še pojasnjuje, da ni bilo nobene korelacije med zaviranjem ponovnega privzema serotonina in učinkovitostjo antidepresivov. Nihče ni vedel, če SSRI resnično zvišujejo raven serotonina. Vendar je zgodba o nizki ravni serotonina služila tako zdravnikom kot bolnikom, ker je bilo enostavno komunicirati in poudaril biološki razlog za stisko, pri čemer je bil človek prepričan, da to ni šibkost.

Vse to me precej zmede, saj jemljem SSRI že več kot 20 let. Prvih 10 let je to odlično delovalo in me pri dvajsetih letih rešilo samomorilne depresije. Od mojega velikega okvare v tridesetih pa sem začel raziskovati vzroke za depresijo in se zavedam, da so motnje razpoloženja veliko bolj zapletene kot jajčece, ki lovi ptico.

"Res je, da depresija ni pomanjkanje serotonina," mi je v intervjuju povedal dr. Peter J. Kramer, "res pa je tudi, da serotonergična zdravila omogočajo okrevanje po depresiji, včasih pa se zdi, da jo neposredno obrnejo." Dr. Kramer je klinični profesor psihiatrije in človeškega vedenja na univerzi Brown in avtor najbolj prodajanih šestih knjig, vključno z njimi Poslušanje Prozaca.

Govoril sem tudi z dr. Ronom Piesom, profesorjem psihiatrije na Medicinski univerzi SUNY Upstate Medical in avtorjem knjige Psihiatrija na robu.

»Malo je dvoma, da je bila vloga serotonina pri depresiji v 90-ih letih preveč poudarjena in preveč tržena,« mi je pojasnil dr. Pies, »čeprav je večina psihofarmakologov razumela, da je nevrobiologija depresije veliko bolj zapletena. Izraz "SSRI" je sam po sebi napačno poimenovanje, saj nekatera od teh učinkovin vplivajo tudi na druge možganske kemikalije (npr. Sertralin ima blage učinke na dopamin). Nič od tega pa ne smemo uporabiti v prid enako mitološki trditvi, da „antidepresivi ne delujejo“ ali da niso „nič boljši od sladkorne tabletke.“ To je očitno napačno, vsaj glede zmernih do hudih depresija."

Pies je drugje trdil, da večina akademskih psihiatrov in raziskovalcev za začetek nikoli ni prevzela pojma "kemično neravnovesje". Promovirala so ga večinoma farmacevtska podjetja. Vendar je to ločeno vprašanje, ali delujejo ali ne.

"Pogosto se pojavijo zdravila, za katera je znano, da" delujejo ", čeprav njihov natančen mehanizem delovanja ostaja neznan že desetletja - en primer je aspirin!" Pies razložil. »Razkrinkavanje ali zmanjšanje vloge serotonina pri depresiji nikakor ne zavrača podatkov, da antidepresivi, vključno s tistimi, ki delujejo tako na serotonin kot na noradrenalin (SNRI), povzročajo klinično pomembne koristi za natančno diagnosticirane osebe z večjo depresijo. Verjetno ta zdravila bolje delujejo v kombinaciji s kakšno obliko psihoterapije, ki je pogosto najprimernejše zdravljenje prve izbire pri blažjih primerih večje depresije. "

Strinjam se s Healyjem, da je bilo z uspehom SSRI-jev odrinjenih nekaj zelo učinkovitih in cenejših načinov zdravljenja. Šele ko sem pristal v Centru za motnje razpoloženja v Medicinskem centru Johns Hopkins, sem preizkusil triciklični (nortriptilin) ​​in stabilizator razpoloženja (litij), ki sta me dobro pozdravila in me nekaj let dobro vzdrževala. Takrat sem preizkusil skoraj vse vrste SSRI.

Strinjam se tudi, da moramo biti pri razlagi depresije bolj izpopolnjeni in raziskati moramo povezavo med motnjami razpoloženja in različnimi biološkimi sistemi, kot je prebava, o kateri sem pred kratkim pisal.

Upam pa, da njegov del ne bo odvrnil nekoga, ki bi mu SSRI po poskusu psihoterapije in nekaj stvari (boljša prehrana, meditacija, gibanje, joga) zelo koristil.

Ker so SSRI lahko dejavniki upanja.

Pridružite se projektu Beyond Blue, novi skupnosti depresij.

Prvotno objavljeno na Sanity Break at Everyday Health.