Socialna anksiozna motnja: mit ali beda?
Vedno si sovražil, ko te je učitelj v razredu klical. Že zdaj dobite tiste velike, plapolajoče "metulje" v želodcu, preden začnete govoriti. Držite se stran od zabav, ker se ob ljudeh počutite nekoliko samozavestno. Mama te je vedno opisovala kot "sramežljivo" in priznaš, da si nekoliko "stenska roža". Torej ste upravičeni do duševne motnje, ki jo je mogoče diagnosticirati? Če v vaši zgodbi ni veliko več, je odgovor ne.
Zdaj pa razmislite o Gini, pacientki, ki sta jo v svoji knjigi opisala psihologa Barbara in Gregory Markway, Boleče sramežljiva. V šoli se Gina ni samo bala, da jo bo učitelj poklical, ampak se bo tudi "zamrznila" in dobesedno ne bo mogla govoriti - pogoj, imenovan "selektivni mutizem".
Zdaj, v svojih odraslih letih, Gina nikoli ne hodi in je tako zaskrbljena, kako jo bodo sodelavci obsojali, ne bo jedla kosila z njimi. Gina pove dr. Markwayu, da: "Zdi se mi, da sem vedno v središču pozornosti, kot da ljudje ocenjujejo vsako mojo besedo, vsako mojo potezo. Včasih se počutim paraliziran. Vem samo, da bom kaj naredil ali rekel, da me drugi ne bi odobravali. " Z jokom doda: "Zdi se mi, da je nekaj hudo narobe ... takšno, kot sem, ni normalno."
Ali ima Gina psihiatrično motnjo? Verjetno je tako in se imenuje Socialna anksiozna motnja (SAD). Nekateri kliniki to imenujejo "socialna fobija", drugi pa ta izraz zavračajo. Poudarjajo, da generalizirana oblika SAD pogosto prežema trpijoče življenje tako, da tako imenovane preproste fobije, kot je močan strah pred pajki, ne.
Nedavna nacionalna raziskava, znana kot NESARC (1), je ocenila več kot 43.000 odraslih v ZDA in ugotovila, da je 5% v določenem obdobju v življenju trpelo za SAD. To bi SAD postalo ena najpogostejših psihiatričnih motenj z večjo življenjsko razširjenostjo kot bipolarna motnja. SAD se običajno začne med 11. in 19. letom in prizadene nekoliko več žensk kot moških. Nekateri dokazi kažejo, da lahko EUL deluje v družinah. V svoji praksi sem ugotovil, da so imeli mnogi bolniki z močno socialno tesnobo težave tudi z depresijo, zlorabo substanc ali obojim. To je bilo potrjeno v študiji NESARC: skoraj polovica bolnikov z SAD je trpela tudi zaradi motnje uživanja alkohola; in več kot polovica zaradi motnje razpoloženja. Študija NESARC je tudi pokazala, da je SAD običajno potekal kronično s poudarjenimi okvarami socialne in poklicne funkcije.
A SAD ostaja kontroverzna tako zunaj kot znotraj poklica za duševno zdravje. V pisanju 21. septembra 2007 v New York Timesu je angleški profesor Christopher Lane "zmedel", da "... običajna sramežljivost lahko prevzame dimenzijo duševne bolezni ... če je mladostnik zadržan, je verjetnost, da bo psihiater velik diagnosticirati socialno anksiozno motnjo in priporočiti zdravljenje. "
No, pravzaprav ne - ne, če je psihiater dobro usposobljen in ima zdravo pamet. Kar bolezen potisne na področje bolezni, so izrazito trpljenje in nesposobnost. Trenutna diagnostična merila za SAD (v Diagnostičnem in statističnem priročniku za duševne motnje, 4. izdaja) dejansko zahtevajo prisotnost "izrazitega in trajnega strahu" pred socialnimi razmerami ali situacijami uspešnosti; izogibanje tem situacijam; in prepoznavanje osebe, da je strah "pretiran ali nerazumen". Pri mlajših od 18 let morajo biti simptomi prisotni vsaj šest mesecev. Najbolj kritično je, da socialna tesnoba "bistveno posega v človekovo običajno rutino, poklicno (akademsko) delovanje ali družbene dejavnosti." DSM-IV ne govori "metuljev" v želodcu!
Kljub temu so tudi nekateri strokovnjaki za duševno zdravje sprožili vprašanja o SAD. Psihiater dr. Duncan Double, ki je 13. aprila 2002 pisal v British Medical Journal, trdi, da "... čeprav se definicije sindromov sramežljivosti in socialne fobije lahko razlikujejo, je težko razlikovati med njimi. Poleg tega bi morali biti skeptični glede moči in koristi zdravil za to bolezen. " Tudi psihiater dr. Bruce Black, eden najvidnejših zgodnjih raziskovalcev SAD, mi je zapisal, da je rekel: "Vsi imamo neko socialno tesnobo ... Kljub temu, da vidim posameznike vseh starosti s hudo okvaro, lahko razumem nekatere kritike socialne tesnobe kot kategorične motnje. "
Podobno, kot mi je nedavno zapisal psiholog dr. John Grohol, »socialna anksiozna motnja je resnična motnja pri majhnem številu prebivalstva. ... Po drugi strani pa, ker je zdaj na voljo nekaj zdravil za to motnjo, verjamem, da je pretirano diagnosticirana in da zdravniki ne uporabljajo natančno [ali] zanesljivo diagnostičnih meril, ki jih imamo. "
Morda je tako v kliničnih okoljih, kjer se ne opravi temeljita ocena. Študija NESARC pa je pokazala, da več kot 80% obolelih za SAD ne prejema nobenega zdravljenja in da se število obravnavanih primerov v zadnjih 20 letih ni spremenilo. To komajda podpira idejo, da je "Big Pharma" zdravnike spravljala na pretirano diagnozo in prekomerno zdravljenje SAD. Poleg tega imamo iz tako raznolikih držav, kot so Avstralija, Brazilija, Kitajska in Japonska, dobre dokaze, da je EUL "resnična", pogosta, izčrpavajoča in pogosto premalo obravnavana.
V ZDA je študija NESARC odkrila enoletno razširjenost SAD 2,8%. Avstralska študija Lampeja in sodelavcev (2) je pokazala, da je podobna letna razširjenost SAD v Avstraliji 2,3% - kljub sorazmerno omejenemu vplivu avstralske farmacevtske industrije na trženje. V Braziliji so Rocha in sodelavci (3) ugotovili, da je enoletna stopnja razširjenosti SAD enaka 5-9%, odvisno od diagnostičnih meril. In v prvi takšni študiji kitajskih bolnikov, ki so jo opravili dr. Sing Lee in sodelavci, je bila enoletna razširjenost SAD 3,2% - podobno kot v ZDA. Ti multikulturni podatki preprosto ne podpirajo stališča, da so ameriški psihiatri potegnili to diagnozo iz nič.
Zagotovo: klinični zdravniki se morajo držati strogih meril za SAD, tako da vsakodnevna "sramežljivost" ne vleče v mrežo psihopatologije. Nadaljevati moramo tudi z iskanjem genetskih, biokemijskih in psihosocialnih dejavnikov, ki vodijo v SAD. Najprej pa moramo poskrbeti za tiste, kot je Gina, ki s tem stanjem močno trpijo.
* * *Pisec je profesor psihiatrije, SUNY Upstate Medical Center, Syracuse, New York; in klinični profesor psihiatrije na Medicinski fakulteti Univerze Tufts v Bostonu. Njegova najnovejša knjiga je Vse ima dva ročaja: Stoičev vodnik do umetnosti bivanja. (Hamilton Books).
Opombe:
1. Nacionalna epidemiološka raziskava o alkoholu in sorodnih boleznih, o kateri so novembra 2005 poročali dr. Bridget Grant in sodelavci, Časopis za klinično psihiatrijo.
2. Poročilo v izdaji Psihološke medicine iz maja 2003
3. Pisanje v Rev Bras Psiquiatr. 2005, september; 27 (3): 222-4. Epub 2005, 4. oktober.)
