Pregled osnutka DSM-5
Za začetek pa želim čestitati Ameriškemu psihiatričnemu združenju, ker je doseglo ta mejnik in sprejelo sposobnost javnosti, da komentira predlagane spremembe. Za takšno možnost smo prvič pozvali decembra lani in zdi se, da je nekdo v APA poslušal. Pohvale, ker ste pripravljeni sprejeti val kritik, ki vam prihajajo, APA. Želimo pa si, da bi bil to model odprtega komentarja, kjer se komentarji prikažejo na spletu, da jih lahko vsi preberejo (zdi se, da gre za zaprt model, kjer vaši komentarji izginejo v kiberprostor z upanjem, da jih nekdo dejansko bere).
Nekateri lahko osnutek kritizirajo iz razlogov, kako priljubljena lahko postane predlagana diagnoza. Takšna logika se mi v najboljšem primeru zdi pretresljiva. Ne morete predlagati diagnoz ne biti vključen v obrazložitev, da se lahko preveč ljudi diagnosticira z njimi, če pridejo v končno revizijo DSM-5. Prav tako nisem velik oboževalec ljudi, ki poskušajo napovedati prihodnost. Tu naj bi bili profesionalci, ne vedeževalci.
Dobro v osnutku DSM-5
Preden pregledam nekatere pomisleke, ki jih imam glede osnutka DSM-5, naj opozorim tudi na nekaj, kar se mi zdijo koristne spremembe.
1. Vključitev motnje prehranjevanja
Nekateri morda obsojajo vključitev te motnje v osnutek, vendar ne vidim, kako drugače. Ta diagnoza je v sedanjem DSM že 16 let (v delu motenj, ki jih je treba dodatno preučiti) in je bila v tem času podvržena številnim raziskavam. V imenu milijonov Američanov, ki že dolgo trpijo zaradi te težave, vendar je niso mogli diagnosticirati, mislim, da bodo ljudje hvaležni, da je to končno prepoznano kot legitimna motnja.
2. Ocena tveganja samomora
Lepo je videti, da priročnik zajema nekoliko bolj formalni postopek za oceno samomorilnega tveganja. Samomor je še vedno izjemno težaven problem, zato menim, da je vse, kar kliniki pomaga pri pregledu tveganja svoje stranke, potencialno pozitivno.
3. Kombinacija obeh kategorij: Zloraba snovi in odvisnost
Zame je bilo to vedno zmedeno razlikovanje brez razlike, ki se je zdelo, da v predlaganih načinih zdravljenja ni malo vplivalo. Predlagana sprememba - ki združuje zlorabe kategorija z odvisnost kategorija - te vrste motenj uskladi s tem, kako se diagnosticirajo druge duševne motnje. Na primer, ne ločimo med nekom, ki ima kratke, epizodne manične epizode in nekoga, ki ima dolgoročne manične epizode. Dovolj je opozoriti na razlike v specifikatorjih, ki spremljajo nove predlagane motnje (npr. Motnja uživanja substanc ali motnja uživanja alkohola). Zdi se kot dolgo potrebna sprememba.
4. Uskladitev motenj avtizma
Čeprav se nekateri ljudje morda ne strinjajo s predlagano spremembo vključevanja Aspergerjeve motnje v novo imenovane motnje avtističnega spektra (da bi zajeli vse motnje avtističnega vedenja), to vidim kot pozitivno spremembo. Nikomur, ki ima motnjo, ni všeč, če se pri diagnozi pojavijo tovrstne spremembe imen. Pomaga pa razjasniti in pravilno kategorizirati motnjo, kar je tudi diagnostični priročnik.
5. Vključitev samopoškodbe
Opazili smo znatno povečanje števila ljudi, ki samopoškodbe uporabljajo kot sredstvo za spopadanje s svojim življenjem, kar se spremeni v vedenje, ki ga lahko postane težko nadzorovati. Danes ni dobre diagnoze za osebo, ki se obnaša samopoškodovano, ima pa malo drugih simptomov. Vključitev samopoškodb kot lastne motnje bo verjetno ljudem, ki to počnejo, pomagalo poiskati pomoč.
Slabo v osnutku DSM-5
1. Vedenjske odvisnosti
Kot vedo dolgoletni bralci, nisem navdušen nad izrazom "vedenjske odvisnosti". Verjamem, da nas tak izraz vodi na spolzko pobočje, ki ne pozna meja, kar bi lahko na koncu razvrstilo tako rekoč vsako človeško vedenje, s katerim je mogoče pretiravati. Gledanje televizije, branje knjig, vraga celo pogovor s prijatelji in druženje bi lahko postalo "vedenjska odvisnost". Jasno je, da naj bi ta nova kategorija nekoč vključevala odvisnosti, kot sta »zasvojenost s seksom« in »zasvojenost z internetom«, vendar za zdaj vključuje samo obstoječo motnjo, patološko igranje na srečo. To je slaba sprememba in priporočamo ponovni obisk delovne skupine.
2. Nove / posodobljene spolne motnje iz pravnih razlogov
Zdi se, da nekatere posodobitve - na primer posodobitev pedofilije, ki vključuje najstnike - in nove motnje, kot je parafilna prisilna motnja, predlagajo bolj iz pravnih ali pragmatičnih razlogov in ne temeljijo na podatkih kliničnih raziskav. DSM je bil vedno suženj politike in realnosti sveta, ki jih skuša natančno odražati, vendar se zdi, da so te spremembe slabo zasnovane. Kriminalcem bi dali dodatne možnosti, da uveljavljajo "duševno nesposobnost" in se zaradi njih soočajo z drugačnim (in pogosto lažjim) kaznom.
3. Medikalizacija žalosti
Ali to res potrebujemo? Dr. Ronald Pies je to napovedal pred letom in pol in zdi se, da se je uresničila. Žalost je zelo individualizirana in osebna izkušnja in zdi se, da je malo smisla, če jo imenujemo motnja, samo zato, ker je huda.
4. Manjša nevrokognitivna motnja
Na ograji glede tega, vendar se nagibam k temu, da bi to videli kot poskus nadaljnje medikalizacije običajnega staranja. Predlagana merila ničesar ne razlikujejo od običajnega staranja, kjer je običajno, da imajo mnogi težave ali celo izgubijo zmožnost početi stvari, ki bi jih lahko počeli tudi nekaj let prej. Ker vemo, da se priporočeni formalni nevrokognitivni testi redko izvajajo v resničnih okoljih, se zdi to nova motnja, ki je zrela za zlorabo.
Grdi v osnutku DSM-5
1. Motnje v disfunkcionalni motnji z disforijo
Verjetno bi se lahko ustavil pri imenu in videli bi, kako narobe je to. To je za majhen delček otroštva (za to bolezen morate biti stari od 6 do 10 let; kaj se zgodi, če imate pri 11 letih še vedno simptome skrivnost). Zanj je značilno, da se »izpuščaji kažejo verbalno in / ali vedenjsko, na primer v obliki verbalnega besa ali fizične agresije na ljudi ali lastnino«. Torej, z drugimi besedami, vznemirjenje. Nekaj, kar otroci počnejo že stoletja, je očitno zdaj že dovolj resen problem, ki upravičuje lastno motnjo? Ne, mislim, da ne.
2. Dimenzijske ocene
Dimenzijske ocene so preprosto ukrepi, ki omogočajo zdravniku, da oceni širok spekter simptomov, ki se "križajo" med številnimi motnjami. Čeprav so dobro namenjeni, so zapleteni (samo njihov opis je daljši od celotnega članka!) In že tako prezaposlenim klinikom dodajajo še eno raven dela. Koristi tovrstnih ocen ostajajo večinoma neznane in brez jasne koristi zavarovalnice verjetno ne bodo zahtevale njihove uporabe. To pomeni, da bodo uvrščeni v koš "dobrih idej, ki so bile slabo uresničene."
* * *V prihodnjih dneh bomo imeli več misli o določenih spremembah, zato bodite z nami. Tukaj si oglejte osnutek DSM-5, kjer se lahko tudi prijavite in oddate svoje komentarje.
Želite še eno pot? Oglejte si Odpiranje Pandorine škatle: 19 najslabših predlogov za DSM5 v Psihiatrični časi avtor Allen Frances, dr.
Oglejte si naš prvotni članek, ki komentira spremembe osnutka DSM-V.
