Univerzalno zdravstveno varstvo (UHS) se je znova (znova) sprijaznilo z novim poročilom

Universal Health Services (UHS), največji ameriški ponudnik psihiatričnih bolnišnic, je prejšnji teden naletel na poročilo preiskovalnega novinarstva Rosalind Adams in objavil BuzzFeed News. To ni bil kakšen na hitro zbran hit zadetek, temveč poglobljen pogled - pogovor s 175 sedanjimi in nekdanjimi uslužbenci v bolnišnicah UHS ter 120 dodatnih intervjujev s pacienti, strokovnjaki in preiskovalci glede zahtevkov, ki so jih vložili proti podjetju.

Poročilo prikazuje sliko nekaterih bolnišnic v sistemu UHS, za katere se zdi, da imajo velike težave in primanjkljaje. Še huje pa je, da ima podjetje očitno glavo v pesku, zanika, da obstajajo težave v njegovih objektih, in predenje podatkov, ki kažejo, da podjetje poudarja denar nad nego pacientov.

To poročilo bi moralo služiti kot znak za bujenje celotne industrije bolnišnične psihiatrične bolnišnice.

To je zgodba, ki smo jo že slišali v zdravstveni panogi - pri kateri imajo nekatere bolnišnice prednost pred dobičkom pred oskrbo bolnikov. To novo poročilo BuzzFeed News je najnovejše poglobljeno novinarsko delo, ki se je poglobilo v težave pri Universal Health Services (UHS). Po objavi poročila je cena delnic družbe, s katerimi se javno trguje, padla za skoraj 12 odstotkov. A to ni prvič, da je UHS tarča preiskovalnega novinarstva in državnih preiskav - glej konec tega članka, kjer najdete povezave do podobnih poročil v zadnjih letih po vsej državi.

UHS, ki ima sedež v kralju Prusije v Pensilvaniji, upravlja več kot 240 psihiatričnih bolnišnic po celotni ZDA. Nenavadno te bolnišnice nimajo blagovne znamke UHS (kar bi običajno našli v bolnišnični verigi, ki zdravi zdravstvene bolezni). Namesto tega se skrivajo za domačimi lokalnimi imeni posameznih bolnišnic - imena, kot so Millwood, Roxbury, Palmetto, Suncoast in Highlands.

UHS je ogromna, profitna družba s skoraj 9,7 milijarde dolarjev prihodkov, kar ima za posledico več kot 600 milijonov dolarjev letnega dobička. Ni slabo za ljudi, ki naj bi pomagali ljudem z najresnejšimi težavami v duševnem zdravju.

UHS in Medicare goljufije

Zdi se, da ima UHS nekaj velikih težav, ki se kažejo na njegovem obzorju:

UHS je pod zvezno preiskavo, ali je družba storila prevaro Medicare. Sonda vključuje več kot 1 od 10 psihiatričnih bolnišnic UHS. Tri se preiskuje kazensko - vključno z enim, ki se sooča z očitki, da je rutinsko zlorabljal zakon o neprostovoljni zavezi Floride, da bi zaklenil paciente, ki niso potrebovali hospitalizacije.

Marca lani se je zvezna kazenska preiskava razširila na UHS kot korporacijski subjekt, je družba povedala vlagateljem.

To se zdi precej pomembno vprašanje, ko se zdi, da je 1 od 10 vaših bolnišnic v preiskavi zaradi goljufije s sistemom Medicare. In ko se preiskava razširi na korporacijo staršev bolnišnic, ki jih preiskuje, to močno nakazuje, da preiskava odpira problematične prakse, ki so potencialno sistematične (in ne vplivajo samo na eno ali dve bolnišnici).

Dejstvo, da UHS ni prvič raziskana zaradi težav v svojih bolnišnicah, po mojem mnenju nakazuje tudi na korporacijsko kulturo, ki poudarja dobiček pred pozitivnimi rezultati pacientov.

Suicidnost, ki jo določi oseba z navzkrižjem interesov

Ena najpomembnejših težav za psihiatrične bolnišnice je ta, da je oseba, ki se odloči, ali vas bo sprejela, spodbujena k zmoti na strani vašega sprejema. Čim več ljudi prizna strokovnjak za sprejem, tem bolj bolnišnica vzdržuje svoj popis - in dobiček narašča. Za te bolnišnice je očitno navzkrižje interesov, vendar le redko priznajo, da je to težava (ki bi jo bilo mogoče zlahka odpraviti).

Še huje pa je, da ti koordinatorji ali direktorji vnosa običajno niso zdravniki, zdravniki ali psihologi. Morda gre za posameznika na ravni mojstra, ki ima le minimalno izobrazbo ali razumevanje hudih duševnih bolezni in samomorilnosti. Zakaj te bolnišnice zaposlujejo nižje usposobljene strokovnjake za tako občutljiv položaj? (Namig: Ni zato, ker jih zanima najboljša, najbolj temeljita ocena bolnika.)

Skratka, slabo usposobljen strokovnjak z očitnim navzkrižjem interesov vas lahko zlahka razreši zaščitenih državljanskih pravic in svoboščin v Ameriki, ne da bi kdaj obiskali zdravnika ali psihologa. Če mislite, da se hecam, se sprehodite v katero koli psihiatrično bolnišnico (zlasti v nekaterih zveznih državah, kot je Teksas), da se prepričate sami.

Zdravljenje lahko manjka

Ena od odprtih skrivnosti mnogih psihiatričnih bolnišnic je ta, da čez dan morda ne bo manjkalo načrtovanja zdravljenja. Bolniki redko obiščejo lečečega psihiatra ali psihologa, če pa že, je to le nekaj minut naenkrat. Namesto tega pacienti v številnih psihiatričnih bolnišnicah preživijo svoj čas v skupinah za "terapijo z dejavnostmi", ki jih vodijo "tehniki" za duševno zdravje, ki morda nimajo nič drugega kot srednjo šolo.

"Nikoli nisem bil usposobljen za vodenje skupine," je povedal tehnik za duševno zdravje v bolnišnici Havenwyck, "zato tiste uboge gospe zapuščajo moje skupine bolj zmedeno kot ob prihodu."

Kevin Ball, nekdanji tehničnik, je dejal, da je med skupinskimi sejami predvajal Moje tako imenovano življenje. "Diplomiral sem iz parkov in rekreacije," je dejal, tako da "sem bil prav tako neveden kot otroci."

Večinoma so bolniki "samo sedeli naokoli", se je spominjal nekdanji bolnik v Millwoodu. "Večino dneva ste preživeli v svoji sobi."

Iz prve roke lahko jamčim, da pri UHS to ni le težava, ampak težava v mnogih psihiatričnih bolnišnicah v tej panogi. Preprosto ni dovolj strukturiranih terapevtskih dejavnosti, ki jih za večino bolnikov vodijo dejansko dobro usposobljeni strokovnjaki za duševno zdravje. (Čeprav bi lahko bile določene vrste terapije z dejavnostmi koristne za določene skupine bolnikov, malo raziskav kaže, da je to učinkovit terapevtski način za skoraj vse bolnike v psihiatrični bolnišnici.)

Denar naredi svet okoli sebe

Pridobitne bolnišnice kot skupina spodbujajo dobiček, da ohranijo nizko število svojih nezavarovanih bolnikov. In nato čim hitreje odpustiti nezavarovane bolnike v primerjavi s plačljivimi pacienti. UHS očitno ni nič drugačen:

V bolnišnicah na Floridi med letoma 2013 in 2015 so v treh dneh odpustili 55% samoplačnikov, v primerjavi s samo 30% bolnikov s komercialnim zavarovanjem. (Druge profitne psihiatrične bolnišnice so imele podobno neskladje, vendar neprofitne organizacije niso imele skoraj nobene razlike.) V Kaliforniji so našli podoben vzorec.

Na vprašanje o tej neskladnosti je predstavnik UHS dejal, da bolnikova dolžina bivanja temelji na njegovem individualnem načrtu zdravljenja. Predstavnik je zanikal, da je pacientovo zavarovanje dejavnik, in dejal, da je odpust "klinična odločitev; to ni poslovna odločitev. "

Raziskave kažejo, da imajo tisti, ki nimajo zavarovanja - brezdomci in revni - ponavadi slabšo prognozo in so pogosto težje kronične bolezni, ki jih je mogoče zdraviti. Če bi šlo za povsem klinične odločitve, bi bilo razumljivo, da bi bili takšni bolniki verjetno sprejeti v podobnem ali nekoliko daljšem časovnem obdobju kot njihovi plačniki. Kljub temu podatki ne kažejo. (Še huje, metaanaliza iz leta 2011 kaže, da imajo vsaj klinične depresije psihološki posegi, ki se izvajajo v bolnišničnem okolju, v primerjavi s kontrolno skupino minimalni pozitivni učinek [Cuijpers et al., 2011].)

Ta revizija enega od prostorov UHS prikazuje strokovnjake, ki kopirajo in prilepijo dele pacientovih kart (lenoba, ki prihrani čas?), Pomanjkanje usposobljenosti osebja, pomanjkanje nadzora s strani ustrezno usposobljenih strokovnjakov in še več. Vse to prikazuje sliko bolnišnice, ki se zdi, da v resnici ne ponuja veliko več kot samo ustnice, ki ponujajo najvišjo raven oskrbe pacientov.

Psihiatrične bolnišnice: slab ugled?

Ni čudno, da se zdi, da ima toliko psihiatričnih bolnišnic slab ugled. Medtem ko bi lahko trdili, da je to preiskovalno poročilo izbralo svoje podatke in izpostavilo nekatere najhujše, anekdotične primere težav v določenih bolnišnicah, v poročilu obstajajo podatki, ki jih je težko tako enostavno razložiti (na primer zgornji primer stopnje odpuščanja). med nezavarovanimi).

V večini psihiatričnih bolnišnic obstaja preprosta hierarhija, ki se začne pri lastnikih ali finančnikih podjetij, ki zahtevajo izpolnjevanje določenih razmerij, meritev in tedenskih ciljev (glede sprejema, dolžine dni bivanja itd.). To se preusmeri na direktorje, glavno klinično osebje (psihiatri in psihologi) in osebje za sprejem, ker ne boste prezrli ukazov ljudi, ki podpišejo vašo plačo. Število zaposlenih je na najnižji ravni, kot to dovoljujejo predpisi, ki se od države do države razlikujejo

Na žalost osebje, ki na koncu preživi največ časa s pacienti, ni visoko usposobljeno, dobro usposobljeno za psihiatre, psihologe in klinične socialne delavce. So slabo plačani "tehniki duševnega zdravja", ljudje, ki so se morda formalno malo izobraževali in imajo samo diplomo ali srednjo šolo. To so dobronamerni, neodpeti junaki bolnišničnih psihiatričnih bolnišnic - osebje, ki upravljanje takšnih bolnišnic sploh omogoča. To so ljudje, ki si jih večina bolnikov najbolj zapomni, saj so tisti, s katerimi preživijo največ časa.

To poročilo bi moralo služiti kot budnica za vse psihiatrične bolnišnice v ZDA, da bi uredile svojo hišo. Ko so pacienti bolj izobraženi, se učijo, da bi morali raje ponujati najvišjo možno klinično oceno in oskrbo (z dejansko usposobljenimi strokovnjaki za duševno zdravje, ne samo tehniki duševnega zdravja). Lahko pa je naslednja preiskava v vaši bolnišnici.

Za več informacij

Zgodba Dallas Morning News 2016: Nevarnost na psihiatričnem oddelku

Zgodba iz Boston Globe-a iz leta 2013: Nacionalni pregledi centrov, redkih v duševnem zdravju

Zgodba Chicago Tribune iz leta 2015: Zakonodajalci pozivajo k hitrejšim ukrepom za zaščito mladih na domovih za zdravljenje

Opombe:

1. S tržnega vidika sem edinič, ko sem ugotovil, da se velika podjetja vzdržijo blagovnih znamk na nacionalni ravni, v prizadevanju, da bi se lahko oddaljil od lokalne podružnice ali hčerinske družbe, ki ne deluje dobro, zaide v regulativne težave ali ima druga pomembna vprašanja. Tako ta lokalna vprašanja ne vplivajo na nacionalno blagovno znamko. [↩]
2. Mimogrede, če vas oseba, ki jemlje alkohol, prepričate, da občasno ali mimogrede pomislite na samomor, ki se je zgodil pred leti, lahko nekateri to zapišejo kot "samomorilne misli". Da, to je velik del resnice, toda to bo beseda strokovnjaka za sprejem proti vaši. Uganite, koga bo bolnišnica poslušala - tudi če zanikate kakršne koli aktivne samomorilne misli. In policija vam ne bo mogla pomagati pri izstopu iz bolnišnice, kot izhaja iz poročila. [↩]
3. In kadar koli bolnišnica zatrdi kaj o akreditaciji ali priznanjih Skupne komisije, vedite, da si preprosto narišejo rog s papirnatim tigrom ... Skupna komisija je po mojem mnenju večinoma papirna šala in jo je mogoče zlahka prevarati, saj le redko naredi nenapovedano obiski na kraju samem. Ali ima UHS 90 odstotkov svojih bolnišnic nagrado skupne komisije ali kakšna manjša manjšina? [↩]