Zdravljenje anoreksije
Nekateri posamezniki z anoreksijo se sploh ne zavedajo, da so bolni, kar naravno otežuje zdravljenje in okrevanje.
Čeprav je anoreksija težka in uničujoča, se lahko posamezniki izboljšajo in si popolnoma opomorejo. Ključno je, da dobimo celovito, sodelovalno zdravljenje, ki vključuje skupino izvajalcev, kot so psiholog, zdravnik primarne zdravstvene oskrbe in dietetik. Pomembno je sodelovanje s strokovnjaki, ki so specializirani za zdravljenje anoreksije. Prav tako je ključnega pomena temeljit fizični pregled, vključno s preiskavami krvi in EKG, saj je anoreksija povezana z anemijo, osteoporozo, elektrolitskim neravnovesjem, poškodbami srca, težavami z ledvicami in drugimi zapleti.
Za večino ljudi z anoreksijo bo zdravljenje potekalo ambulantno. Za nekatere posameznike, na primer s hudimi simptomi, pa bo morda potrebna hospitalizacija ali bolnišnica.
Psihoterapija
Psihoterapija je bistvenega pomena za učinkovito zdravljenje anoreksije. Pri otrocih in mladostnikih je izbira zdravljenja z družinsko terapijo (FBT), znano tudi kot Maudsleyev pristop ali metoda Maudsley, kjer imajo starši pozitivno in življenjsko pomembno vlogo. Kot je zapisano v enem članku, "FBT terapevti služijo kot strokovni svetovalci družinam in podpirajo starše, da prevzamejo končno odgovornost za vodenje svojega otroka skozi okrevanje."
Natančneje, pristop Maudsleyja je sestavljen iz treh faz. V 1. fazi starši prevzamejo odgovornost za hranjenje najstnikov, da lahko pridobijo na teži. V 2. fazi starši pomagajo otroku, da ima več nadzora nad prehranjevanjem. V tretji fazi starši spodbujajo otrokov normalen mladostniški razvoj. (Več lahko izveste na tej spletni strani.)
Individualna terapija je lahko koristna tudi za mladostnike z anoreksijo. En primer je izboljšana kognitivno-vedenjska terapija, za katero nekatere raziskave kažejo, da je učinkovita pri najstnikih (več o tem, kako izgleda ta terapija, spodaj).
Za odrasle z anoreksijo raziskave niso odkrile enega boljšega zdravljenja. Številne smernice zdravljenja, kot je britanski Nacionalni inštitut za zdravstveno in negovalno odličnost, priporočajo ta zdravila na podlagi dokazov kot prvovrstne možnosti: Maudsleyjev model anoreksije za odrasle (MANTRA); okrepljeno kognitivno vedenjsko zdravljenje (CBT-E); in podporno klinično vodenje (SSCM).
MANTRA je kognitivno-medosebno zdravljenje, ki se osredotoča na štiri dejavnike, ki ohranjajo anoreksijo: tog, pretirano podroben, perfekcionistični način razmišljanja; čustvena okvara (npr. izogibanje čustvom); prepričanje, da anoreksija pozitivno vpliva na njegovo življenje; in nekoristni odzivi bližnjih (npr. kritika, omogočanje simptomov).
CBT-E je "transdiagnostično" zdravljenje motenj hranjenja, kar pomeni, da predpostavlja, da je večina mehanizmov, ki ohranjajo motnje hranjenja, podobnih. Primarni dejavnik je lastna vrednost, ki temelji na obliki in teži. CBT-E je sestavljen iz treh faz. V 1. fazi terapevt pomaga osebi z anoreksijo povečati motivacijo za spremembe. V 2. fazi je poudarek na pridobivanju telesne teže in reševanju simptomov, kot so zaskrbljenost zaradi videza. V tretji fazi se stranke naučijo, kako ohraniti svoje pozitivne spremembe, skupaj z prepoznavanjem in takojšnjim reševanjem zastojev.
SSCM se osredotoča na razvijanje pozitivnih odnosov med osebo in zdravnikom; pomagati posameznikom, da vidijo povezavo med njihovimi simptomi in nezdravim prehranjevalnim vedenjem; obnavljanje zdrave teže osebe; Nudenje izobraževanja o anoreksiji in prehrani; in prosite osebo, naj se odloči za druge stvari, ki jih bo raziskovala na terapiji.
Druga empirično podprta terapija, ki bi lahko bila koristna, je žariščna psihodinamična psihoterapija (FPT). V skladu s smernicami britanskega nacionalnega inštituta za odličnost zdravja in nege lahko oseba, ki ne deluje, ali eno od vseh zgoraj omenjenih načinov zdravljenja poskusi s FPT. Nemške smernice priporočajo FPT kot prvovrstno intervencijo. Vendar se druge smernice zdravljenja ne strinjajo glede uporabe psihodinamične psihoterapije. Čeprav so dokazi omejeni, se na splošno ugotovi, da je FPT učinkovit.
FPT je približno razdeljen na tri faze. 1. faza se osredotoča na negovanje terapevtskega zavezništva med terapevtom in stranko, izgradnjo samozavesti in proučevanje pro-anoreksičnih prepričanj in vedenj. 2. faza obravnava povezavo med odnosi in prehranjevalnim vedenjem. Faza 3 se osredotoča na navigacijo po situacijah v vsakdanjem življenju in reševanje pomislekov po zaključku zdravljenja.
Poleg tega se zdijo različne terapije, ki se pojavljajo, obetavne pri zdravljenju anoreksije. Na primer, temperamentna terapija s podporami (TBT-S) je petdnevna nevrobiološko utemeljena intervencija za odrasle. TBT-S posameznike z anoreksijo, skupaj z njihovimi bližnjimi, ki jih podpirajo, uči o lastnostih, ki prispevajo k anoreksiji, ter o spretnostih in strategijah za konstruktivno upravljanje teh lastnosti. V tem intervjuju s strokovnjakom za prehranjevalne motnje lahko izveste več; ta članek v reviji; in ta seznam raziskav.
Zdravila
Ni posebnih zdravil za zdravljenje anoreksije, raziskave pa kažejo, da je uporaba zdravil omejena. Številne smernice odsvetujejo uporabo selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI), zlasti pri otrocih in najstnikih. Poskusi, ki raziskujejo učinkovitost fluoksetina (Prozac) za anoreksijo, niso pokazali nobenih koristi.
Nekateri dokazi kažejo, da lahko atipični antipsihotični olanzapin (Zyprexa) med postopkom hranjenja zmanjša obsesivno razmišljanje in tesnobo. Toda večina smernic zahteva skrbno uporabo teh zdravil pri anoreksiji.
Ker se anoreksija pogosto pojavlja skupaj z drugimi motnjami, vključno z večjo depresijo in anksioznimi motnjami, se lahko za zdravljenje teh stanj predpiše zdravilo. Ključnega pomena pa je, da človeku najprej povrnete njegovo zdravo telesno težo, ker so ti simptomi lahko posledica stradanja. Raziskave so tudi pokazale, da se ljudje po pridobivanju kilogramov veliko bolje odzivajo na zdravila.
Hospitalizacija in druge intervencije
Večina smernic za zdravljenje motenj hranjenja priporoča ambulantno zdravljenje kot prvo izbiro. Vendar pa bodo morda potrebni intenzivnejši posegi, če ambulantno zdravljenje ne bo delovalo ali če obstaja velika nevarnost zdravstvenih zapletov zaradi majhne teže, povečanega tveganja za samomor, nestabilnih vitalnih znakov ali vedenjskih ali okoljskih dejavnikov (npr. Upad prehranjevanja, pomanjkanje podpore).
Obstajajo različne možnosti za intenzivne posege, odločitev pa naj bo sprejeta na individualni osnovi. Na splošno je specifična intervencija odvisna od resnosti, zdravstvenega stanja, motivacije za zdravljenje, zgodovine zdravljenja in zavarovalnega kritja.
Za nekatere posameznike z anoreksijo je bivanje v bivalnem centru za motnje hranjenja morda prava izbira. Takšne ustanove običajno vključujejo širok spekter strokovnjakov - psihologov, zdravnikov in nutricionistov - in zdravljenja - individualna terapija, skupinska terapija in družinska terapija. Posamezniki ostanejo v centru 24 ur na dan, 7 dni v tednu in jedo nadzorovane obroke.
Kadar je oseba z anoreksijo hudo bolna in ima ponovitev izhodiščne teže ali ima druge resne zdravstvene težave, bo morda potrebna bolnišnična hospitalizacija, kar je najvišja raven oskrbe. Če je mogoče, je najbolje, da se zadržujete v enoti, ki je specializirana za zdravljenje motenj hranjenja. Med hospitalizacijo so ljudje z anoreksijo pozorno nadzorovani. Spodbujamo jih k običajnim obrokom s tekočimi dodatki. Če posamezniki ne morejo jesti dovolj, da bi ponovno pridobili ali ohranili svojo težo, jih hranijo skozi nazogastrično sondo. To je znano kot medicinsko hranjenje in prenaša hrano skozi nos, mimo grla do želodca.
Včasih je bolnišnično zdravljenje trajalo več tednov, če ne celo mesecev, danes pa sta cilja hospitalizacije povečanje telesne mase in medicinska stabilizacija. Ko se to šteje za varno, začne oseba obiskovati ambulantno zdravljenje.
To je lahko delna hospitalizacija (PHP) ali intenzivno ambulantno zdravljenje (IOP). PHP je lahko primeren za posameznike, ki so zdravstveno stabilni, a kljub temu potrebujejo strukturo in podporo pri pridobivanju telesne teže ali neuveljavljanju motenj hranjenja. Običajno to pomeni, da gremo v center za motnje hranjenja približno 6 do 10 ur na dan, 3 do 7 dni na teden; obiskovanje različnih terapij, kot so individualna in skupinska terapija; in tam jedo večino svojih obrokov, vendar spijo doma. IOP vključuje obiskovanje programa zdravljenja, ki vključuje tudi različne terapije, več ur na dan, 3 do 5 dni v tednu, in tam jedo en obrok.
Strategije samopomoči
Nujno je strokovno, na dokazih temelječe zdravljenje anoreksije. Ne glede na to, ali imate vi ali vaš otrok anoreksijo, lahko nekaj stvari naredite sami, da okrepite okrevanje.
Razmislite o podpornih skupinah. Skupine za podporo so odličen način za pridobivanje čustvene podpore, medtem ko se poskušajo prenehati ukvarjati s prehranjevalnimi motnjami in si prizadevati za okrevanje. Lahko se pridružite osebni ali spletni skupini. Na primer, britanska dobrodelna organizacija za prehranjevalne motnje Beat ponuja različne spletne podporne skupine za posameznike z motnjami hranjenja in njihove ljubljene. Nacionalno združenje za motnje hranjenja (NEDA) ponuja spletne forume.
Preizkusite knjige za samopomoč. Delovni zvezek za kognitivno-medosebno terapijo za zdravljenje živcev anoreksije temelji na MANTRI (Maudsleyev model anoreksije za odrasle). Drug vir je Delovni zvezek za obnavljanje anoreksije. Pisala je znanstvena pisateljica Carrie Arnold, ki se je 15 let borila z anoreksijo Dekodiranje anoreksije, ki se poglablja v nevrokemijo bolezni.
Poiščite ugledne vire. Na primer, če ima vaš otrok anoreksijo, F.E.A.S.T. je odlična mednarodna neprofitna organizacija, sestavljena iz staršev, skrbnikov in psihologov, ki ponuja zanesljive informacije in podporo družinam, vključno z videoposnetki, družinskimi vodniki, zgodbami o okrevanju in spletnim forumom.
Reference
Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (5. izd.). Arlington, VA: Ameriška psihiatrična založba.
Anderson, L. K., Reilly, E. E., Berner, L., Wierenga, C. E., Jones, M. D., Brown, T. A., ... Cusack, A. (2017). Zdravljenje motenj hranjenja na višjih ravneh oskrbe: pregled in izzivi. Trenutna poročila o psihiatriji, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J.,… Crosby, R. D. (2017). Randomizirano kontrolirano preskušanje treh psiholoških zdravljenj anoreksije nervoze. Psihološka medicina, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Vrana, S.J. (2019). Farmakološko zdravljenje motenj hranjenja. Psihiatrične klinike Severne Amerike, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Izboljšana kognitivna vedenjska terapija za mladostnike z anoreksijo nervozo: alternativa družinski terapiji? Raziskave in terapija vedenja, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018). Okrepljeno kognitivno vedenjsko zdravljenje za bolnike z motnjami hranjenja: sistematični pregled. Trenutno mnenje o psihiatriji, 31, 6, 436-444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.
Gorrell, S., Loeb, K. L., Le Grange, D. (2019). Družinsko zdravljenje motenj hranjenja: pripovedni pregled. Psihiatrične klinike Severne Amerike, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Hilbert, A., Hoek, H. W., Schmidt, R. (2017). Na dokazih temelječe klinične smernice za motnje hranjenja: mednarodna primerjava. Trenutno mnenje o psihiatriji, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Kaye, W. H., Wierenga, C. E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Zdravljenje anoreksije nervoze na osnovi temperamenta. Evropski pregled motenj hranjenja, 23, 1, 12. – 18. DOI: 10.1002 / erv.2330.
Nacionalni inštitut za zdravstveno in zdravstveno odličnost (NICE). (2017). Motnje hranjenja: prepoznavanje in zdravljenje. Pridobljeno iz nice.org.uk/guidance/ng69.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Zdravljenje anoreksije nervoze - nove na dokazih temelječe smernice. Časopis za klinično medicino, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10,3390 / jcm8020153.
Wierenga, C. E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D., ... Kaye, W. H. (2017). Sprejemljivost, izvedljivost in možne koristi nevrobiološko utemeljenega 5-dnevnega večdružinskega zdravljenja za odrasle z anoreksijo. Mednarodni časopis o prehranjevalnih motnjah, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / pojej.22876.
Zipfel, S., Giel, K. E., Bulik, C. M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Anorexia nervosa: etiologija, ocena in zdravljenje. Lancet, 2, 1099-1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
