Kako epidemija opioidov vpliva na bolnike s kronično bolečino

"To je mejni genocid," je dejal DeLuca, 37. "Dopuščate [bolnikom s kronično bolečino], da gredo domov in v bistvu trpijo, dokler se ne ubijejo."

Lauren DeLuca je lani sredi noči hudo bolna in v bolečinah z napadom trebušne slinavke odšla na urgenco. Kljub temu, da je omedlevala in je močno bruhala, je DeLuca dejala, da ji ni bilo veliko pomoči.

"V bistvu so me zavrnili," je povedala Popravek. "Kamor koli [sem šel], so me obtoževali laži, obtoževali so si izmišljevanja."

V naslednjih treh tednih je DeLuca shujšala 20 kilogramov, zaradi bolečine in bruhanja ni mogla jesti. Zdravniki so bili po njenem mnenju preveč ohromljeni zaradi strahu pred prepisovanjem močnih opioidnih lajšalcev bolečin, ki bi ji pomagali. Sčasoma so DeLucine arterije in organi trajno poškodovali njena nezmožnost prehranjevanja, ustavitev načrtov za ustanovitev družine in zaradi nje vseživljenjske zdravstvene težave. Tudi po vsem tem je imela težave z dostopom do opioidnega lajšanja bolečine, zaradi česar bi bilo njeno življenje znosnejše.

»Sem stalna bolečina 10. stopnje. Če me ne zdravite, kričim, «je dejala.

Razočaran in obupan je DeLuca ustanovil skupino za zagovorništvo in ozaveščanje o kroničnih boleznih, najprej kot Facebook skupnost, kasneje pa kot zagovorniško organizacijo, katere cilj je pomagati bolnikom s kronično bolečino, ki menijo, da nove uredbe o opioidih ogrožajo njihovo življenje.

"Gre za mejni genocid," je dejal 37-letni DeLuca, ki živi v Massachusettsu. "Dovolite jim, da gredo domov in v bistvu trpijo, dokler se ne ubijejo."

Dobre namere, nevarne posledice

Negativni učinki opioidov so splošno znani. Za pretirano in neodgovorno prakso predpisovanja zdravil, včasih zdravnikov, ki prejemajo povratne ukrepe od farmacevtskih družb, so krivi povzročitelji epidemije opioidov, ki je samo lani terjala več kot 70.000 ameriških življenj. Da bi zmanjšali število ljudi, ki umirajo zaradi prevelikega odmerjanja drog, so oblikovalci politike usmerili opioide na recept, izdali smernice za predpisovalce zdravil in v nekaterih primerih uredili število tablet in odmerjanje, ki ga lahko izdajo bolnikom.

Posledično je skupno število izdanih opioidnih receptov v Ameriki doseglo vrhunec leta 2012 in od takrat stalno upada. Medtem ko oblikovalci politike to hvalijo kot zmago v boju proti opioidom, bolniki s kronično bolečino in nekateri zdravstveni delavci trdijo, da predpisi bremenijo ljudi, ki potrebujejo opioide, da lahko delujejo.

"Omejevalni zakoni o predpisovanju so zgrešeni in imajo neželene posledice," je dejala Lynn R. Webster, dr. Kronična bolečina je resnično všeč in zakaj je pomembna vsakemu od nas.

Res je, je dejal Webster, da so bili opioidi pretirano predpisani, zlasti pri akutni (kratkotrajni) bolečini. Omejitve receptov za akutne bolečine so smiselne za večino bolnikov (čeprav ne vseh, je dejal), vendar zdravniki tudi z zakoni, priporočili in zavarovalnimi policami pritiskajo, naj bolnike s kronično bolečino zožijo z opioidnimi režimi, ki že leta delujejo zanje. .

"To je kljub temu, da je skladen in ne kaže znakov težav, povezanih z mamili," je dejal Webster.

Leta 2016 so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni izdali smernice, ki predpisujejo zdravnike, naj "skrbno utemeljijo odločitev", da bolniku dajo odmerek opioidov nad 90 miligramov na dan. Medtem ko je CDC dejal, da se je posvetoval s strokovnjaki, zagovorniki bolečine pravijo, da je to sorazmerno poljubno število, ki je za bolnike, kot je Krista B Hattrick iz zvezne države Washington, uničujoče.

50-letni B Hattrick trpi zaradi kronične živčne bolečine zaradi zapletov zaradi zobnega vsadka. Z opioidi je že 16 let in jih je lahko uporabila, da je bolečino ohranila na približno 1 na lestvici 10. Vendar ji je zdravnik po priporočilih CDC sporočil, da opioidov ne bo več predpisoval. B Hattrick se je trudil, da bi našel novega zdravnika za bolečino, ki bi jo sprejel glede na visoke odmerke. Po treh mesecih je končno našla novega zdravnika, vendar je vztrajal pri njenem zmanjševanju odmerka opioidov tako hitro, da je imela odtegnitvene simptome.

"Zdaj me boli vsak dan," je dejala in pojasnila, da je njena nova normalna bolečina približno 4 ali 5, z bolečino v prodoru, ki jo občasno drži pri postelji. "Jezen sem, ker se mi zdi, da so se za te" smernice "odločili ljudje, ki nikoli niso imeli kronične bolečine in se niso pogovarjali z nikomer, ki je imel kronično bolečino."

B Hattrick ni edini, ki je vznemirjen. Richard Lawhern, soustanovitelj zavezništva za zdravljenje neločljive bolečine, se je vključil v skupnost kroničnih bolečin, ko je začel skrbeti za svojo ženo, ki ima kronične obrazne bolečine. Pravi, da so zakulisne pogodbe in pristranski pregledi proti opioidom, sklenjeni med upravnimi organi, zlasti CDC, privedli do tega, kar imenuje "drakonsko zmanjšanje" števila predpisanih opioidov. Deloma zaradi tega, kar imenuje "ta izkrivljanja", je Lawhern na Urad generalnega inšpektorja (OIG) pri Ministrstvu za zdravje in socialne zadeve ZDA (HHS) vložil uradno pritožbo in CDC obtožil prevare pri oblikovanju in izdaji smernice za izdajo opioidov za leto 2016.

Korenina številke

Zagovorniki bolečin trdijo, da te politike izhajajo iz temeljnega nesporazuma glede opioidov na recept in smrti zaradi prevelikega odmerka opioidov. Trdijo, da stopnja pisanja receptov za opioide ni bila nikoli vzročno vezana na stopnjo prevelikih odmerkov opioidov. Toda kljub pomanjkanju raziskav je Lawhern dejal, da je medicinska skupnost - in nato oblikovalci politik - začela to predpostavko obravnavati kot dejstvo.

"To stališče ni nikoli temeljilo na dejstvih ali podatkih," je dejal. "Kljub temu so jo ljudje iz medicinske stroke, ki je menila, da je to intuitivno pravilno, sprejeli po naravni poti."

Podatki po njegovih besedah ​​ne kažejo na vzročno-posledično povezavo med smrtnimi primeri zaradi prevelikega odmerjanja opioidov in prekomernim predpisovanjem, vendar je CDC zaprl oči.

"Ko načrtujete stopnjo predpisovanja opioidov glede na stopnjo smrtnosti zaradi prevelikega odmerjanja iz vseh razlogov, dobite vzorec puške brez trendnih linij," je dejal Lawhern. "Tam ni vzročno-posledične povezave, vendar se je CDC aktivno upiral analizi in potrditvi te resničnosti."

Webster se strinja. "Mediji in oblikovalci politik očitno ne razumejo, da problem drog ne izvira iz opioidov na recept," je dejal in poudaril, da medtem ko se je stopnja predpisanih zdravil močno zmanjšala, je stopnja prevelikega odmerjanja vseskozi visoka.

"Naivno je misliti, da bo omejevanje dostopa do opioidov na recept preprečilo zlorabe zlorab," je dejal. "Šli bodo samo na cesto, kjer obstajajo nevarnejša zdravila, da bi dobili tisto, kar želijo."

Ker imajo bolniki s kronično bolečino več težav z dostopom do zdravil, ki jim omogočajo, da živijo svoje življenje, DeLuca vidi, da se bolniki z zasvojenostjo bolj obremenjujejo in obnašanje "nekaterih narkomanov" obtožujejo, da vplivajo na njihovo sposobnost lajšanja bolečin. DeLuca je dejala, da se skuša izogniti igri krivde.

»Tudi zlorabe substanc ne bi smeli demonizirati. Tudi oni so ljudje, ki trpijo in jih je treba zdraviti, «je dejal DeLuca. "Toda vsi v skupnosti za bolečino menijo, da smo bili izdani: da oblikovalci politik menijo, da si ljudje z motnjami v uživanju substanc zaslužijo življenje, mi pacienti pa ne."

Mislite, da so bili vsi v skupnosti za bolečino izdani? Več o tem v izvirnem članku Druga stran opioidne epidemije: bolniki s kronično bolečino pri The Fix.