Bi morali poskusiti TMS (rTMS) za depresijo?

TMS se nanaša na transkranialno magnetno stimulacijo (TMS), metodo zdravljenja klinične depresije, ki je bila prvič razvita v osemdesetih letih. V literaturi o psiholoških raziskavah TMS pogosto imenujemo rTMS - mali „r“ je namenjen ponavljajoč, ker je treba zdravljenje izvajati v rednih časovnih presledkih, da bo najučinkovitejše. Kaj točno je to?

TMS je preprost, varen zunanji ambulantni postopek zdravljenja, ki skozi lobanjo impulzira zelo specifične valovne dolžine magnetnih polj na določena področja možganov. Menijo, da ti magnetni impulzi pomagajo zmanjšati simptome depresije, če jih dajemo med zdravljenjem, ki traja od 20 do 30 sej v obdobju šestih tednov (odvisno od odziva bolnika in resnosti depresije).

Kakšen je tretma TMS?

Zdravljenje s TMS običajno traja približno 40 minut po začetnem posvetu, ki določi, ali je TMS primeren za pacienta. Postopek TMS je neboleč in med njim ostajate popolnoma zavestni. Mnogi ljudje poročajo, da med postopkom občutijo mravljinčenje ali tapkanje po glavi. Ušesni čepi se običajno nosijo, da zmanjšajo hrup naprave TMS. TMS upravlja tehnik TMS, ki je bil usposobljen in certificiran za zdravljenje.

Tipično zdravljenje rTMS vključuje visokofrekvenčno (10 Hz) stimulacijo leve dorzolateralne prefrontalne skorje vaših možganov. Stroji in postopki rTMS se nekoliko razlikujejo, odvisno od proizvajalca in objekta, kjer se zdravite

Nekateri bolniki imajo tudi koristi od vzdrževalnega zdravljenja, ko je začetni tečaj od 20 do 30 sej končan. To vzdrževalno zdravljenje se lahko pojavi vsakih 6 do 12 mesecev, odvisno od bolnika in od ponovitve njihovega depresivnega razpoloženja.

Je TMS učinkovit pri zdravljenju depresije?

Glede na raziskovalno literaturo je TMS učinkovita metoda zdravljenja depresije, zlasti depresije, odporne proti zdravljenju (TRD). V nedavnem pregledu so raziskovalci zapisali: »Preučene študije so poročale o zadovoljivih odzivih na rTMS v akutnih epizodah depresije, merjene z uporabo lestvic depresivnih simptomov. V mnogih primerih je bila remisija simptomov dosežena «(Felipe in sod., 2016).

Raziskave so pripravile na tisoče študij, ki preučujejo učinkovitost rTMS za depresijo. Ena metaanaliza - sistematični pregled znanstvenih študij, namenjenih splošnim zaključkom - je pokazala, da je bil aktivni rTMS bistveno boljši od lažnih pogojev (enakovredno stanju placeba) pri povzročanju kliničnega odziva pri osebah (Lam in sod., 2008) .

Novejša metaanaliza je preučila 18 študij depresije, odporne na dobro ali pošteno kakovost, pri katerih je bil uporabljen rTMS v primerjavi s placebom (ali lažnim zdravljenjem) (Gaynes et al., 2014). V vsaki od teh študij je bil rTMS boljši od placeba, kar je znatno zmanjšalo resnost depresije pri preiskovanih osebah (zmanjšanje 4 ali več točk na Hamiltonovi lestvici ocene depresije, tipičen ukrep za depresijo, ki se uporablja v raziskavah).

Kako bom vedel, da deluje?

Vaš terapevt ali klinik bo redno ocenjeval učinkovitost zdravljenja, tako da vam bo postavil vrsto vprašanj o depresiji ali vas bo vprašal na kratek kviz. Na ta vprašanja morate vedno odgovoriti čim bolj resnično, da bo zdravnik imel natančno sliko vaših simptomov depresije

Raziskave so pokazale, da začetni odziv bolnika na TMS napoveduje nadaljnji odziv bolnika in verjetnost ponovitve bolezni (Kelly et al., 2017). Če torej terapevt po vnaprej določenem številu sejanj ugotovi, da zdravljenje na videz ne pomaga vašim depresivnim simptomom, lahko predlaga, da ga prekinite.

Nekaj ​​se je treba zavedati, tako kot pri zdravljenju z antidepresivi so raziskave pokazale, da je učinek placeba velik pri zdravljenju z rTMS (Razza et al., 2018). To preprosto pomeni, da nekateri ljudje koristijo zdravljenje, ki je videti kot rTMS, v resnici pa ne naredi ničesar. Tako kot bi nekateri imeli koristi od "antidepresivnih" tablet, ki so narejene iz nič drugega kot iz sladkorja. Odziv na placebo je bil najnižji pri ljudeh z depresijo, odporno na zdravljenje (TRD), kar kaže na to, da gre za skupino ljudi, s katero bo verjetno najbolje sodelovalo.

Ali lahko preizkusim TMS, ko sem noseča?

TMS je eno redkih zdravljenj, razen psihoterapije, ki se zdi varno tudi za nosečnice. V pregledu ducata študij, izvedenih z ženskami, ki so bile noseče med zdravljenjem s TMS, raziskovalci niso odkrili nobene škode za plod ali kakršnih koli dodatnih zapletov v nosečnosti (Felipe et al., 2016). Zapisali so: »Trenutno dostopni podatki podpirajo učinkovitost in prenašanje rTMS za depresijo pri nosečnicah. Nadzorovane študije bi morale potrditi ta zaključek. "

Kakšni so neželeni učinki TMS?

Zdi se, da je TMS varen za vaše možgane (Tovar-Perdomo et al., 2017) ali, kot pravijo raziskovalci, »kognitivno varen«. Za razliko od elektrokonvulzivne terapije (ECT), ki ima pri nekaterih ljudeh potencialno pomembne kognitivne in spominske neželene učinke, ima TMS pri večini ljudi, ki jo preizkušajo, zelo malo neželenih učinkov. (Raziskave kažejo, da je ECT morda učinkovitejši od rTMS, vendar je tudi med najmanj dobro prenašanimi zdravljenjem (Chen et al., 2017).)

Primarni neželeni učinek večine ljudi, ki preizkusijo TMS, je blag glavobol, ki izgine sam ali s pomočjo aspirina ali tilenola. Nekateri ljudje občutijo tudi bolečino v lasišču, ki po vsakem zdravljenju ponavadi mine tudi sama. (Zdi se, da imajo najstniki več neželenih učinkov kot odrasli, morda zaradi še vedno razvijajočih se možganov.)

Naj preizkusim TMS?

Da, še posebej, če imate depresijo, odporno na zdravljenje, in ste že preizkusili kombinacijo psihoterapije in antidepresivov. TMS pomaga približno tretjini do polovici ljudi, ki se trudijo, da bi se osvobodili simptomov depresije, danes pa je zdravljenje, ki ga pokriva večina načrtov zdravstvenega zavarovanja. Neželeni učinki zdravljenja so minimalni in jih večina ljudi dobro prenaša.

Reference

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Jošihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018). Učinkovitost theta porušitve v primerjavi z visokofrekvenčno ponavljajočo se transkranialno magnetno stimulacijo pri bolnikih z depresijo (THREE-D): Randomizirano preskušanje brez manjvrednosti. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Ventilator, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Primerjalna učinkovitost in sprejemljivost elektrokonvulzivne terapije v primerjavi s ponavljajočo se transkranialno magnetno stimulacijo za večjo depresijo: sistematični pregled in metaanaliza večkratnega zdravljenja. Raziskave vedenjskih možganov, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Transkranialna magnetna stimulacija za zdravljenje hude depresije med nosečnostjo: pregled. Trendi v psihiatriji in psihoterapiji, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija za depresijo, odporno na zdravljenje: sistematični pregled in metaanaliza. Journal of Clinical Psychiatry, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S.; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Press, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). Začetni odziv na transkranialno magnetno stimulacijsko zdravljenje depresije napoveduje nadaljnji odziv. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija za depresijo, odporno na zdravljenje: sistematični pregled in metaanaliza. Can J Psihiatrija, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Sistematični pregled in metaanaliza odziva placeba na ponavljajočo se transkranialno magnetno stimulacijo za preskuse depresije.
Napredek v nevropsihofarmakologiji in biološki psihiatriji, letnik 81, 2. februar 2018, str.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Visokofrekvenčno ponavljajoče se transkranialno magnetno stimulacijsko zdravljenje hude depresije: ločeni učinki na psihopatologijo in nevrokognicijo. Časopis o afektivnih motnjah, 217, 112-117.

Opombe:

1. Novejša vrsta rTMS, ki jo raziskovalci tudi preučujejo, se imenuje intermitentna theta burst stimulacija (iTBS), ki jo je mogoče dostaviti v 3 minutah, v primerjavi s 37 minutami za standardno zdravljenje 10 Hz. Začetne raziskave kažejo, da je iTBS morda enako učinkovit kot standardni rTMS, vendar pa je bolečina, o kateri poročajo sami, povezana z zdravljenjem, nekoliko večja (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Nenavadni so primeri, ko želijo pacienti svojemu terapevtu »ugajati«, češ da se počutijo manj potrte, tudi kadar ne čutijo sprememb v razpoloženju. Poskusite in ne delajte tega, da bi imeli terapevt čim boljšo sliko o tem, kako se počutite. [↩]