CBT kot nadomestek za opioide
Nove raziskave kažejo, da je lahko kognitivno-vedenjska terapija (CBT) pomembna strategija za pomoč posameznikom pri obvladovanju kronične bolečine. Strokovnjaki menijo, da lahko CBT pomaga milijonom Američanov premagati odvisnost od opioidov.
"Kognitivno vedenjska terapija je uporabna in empirično zasnovana metoda zdravljenja bolečinskih motenj, ki lahko zmanjša odvisnost od prekomerne uporabe opiatov," piše dr. Muhammad Hassan Majeed iz bolnišnice Natchaug, Mansfield Center, Conn., In Donna M. Sudak z medicinske fakultete Drexel University, Philadelphia.
V novem prispevku razpravljajo o dokazih, ki podpirajo uporabo CBT za izogibanje ali zmanjšanje uporabe opioidov pri kroničnih bolečinah. Priznanje, da je uporaba opioidnih (včasih imenovanih opiatnih) zdravil za zdravljenje kronične bolečine brez raka, doseglo epidemični delež, je raziskovalce pripeljalo do iskanja alternativ za obvladovanje bolečin.
Tudi pri uporabi opioidov se v zadnjem desetletju Američani malo poročajo o količini in resnosti bolečine.
"Ni dokazov, ki bi podpirali uporabo opioidov za zdravljenje kronične bolečine več kot eno leto, kronična uporaba pa povečuje resna tveganja zlorabe, zlorabe, zasvojenosti, prevelikega odmerjanja in smrti," dr. Majeed in Sudak pišeta.
Menijo, da je CBT pomembna alternativa opioidom za zdravljenje kronične bolečine. Cilj CBT je pomagati bolnikom spremeniti način razmišljanja in obvladovati bolečino.
Zamisel ni v tem, da je bolečina (če ni poškodb tkiva) "vsa v tvoji glavi", temveč da je vsa bolečina "v glavi".
Kognitivno vedenjska terapija pomaga bolnikom razumeti, da je bolečina stresor in se, tako kot drugi stresorji, lahko prilagodijo in soočijo z njimi.
Intervencije lahko vključujejo trening sproščanja, razporejanje prijetnih dejavnosti, kognitivno prestrukturiranje in vodeno vadbo - vse v okviru "empatičnega in potrjevalnega" odnosa s terapevtom.
Po mnenju avtorjev naj bi ti posegi "lajšali intenzivnost bolečine, izboljšali kakovost življenja in izboljšali telesno in čustveno funkcijo."
"Terapija pomaga pacientu, da vidi, da čustveni in psihološki dejavniki vplivajo na zaznavanje bolečine in vedenja, povezana z bolečino," pojasnjujeta Majeed in Sudak.
"Terapija… vzpostavi kognitivne in vedenjske strategije, ki bolnikom pomagajo pri uspešnejšem spopadanju."
Avtorji navajajo več nedavnih izvirnih študij in preglednih člankov, ki podpirajo učinkovitost CBT in druge alternativne pristope za kronično bolečino. Številne publikacije kažejo, da ima CBT učinek od zgoraj navzdol na nadzor bolečine in zaznavanje bolečih dražljajev.
CBT je bil koristen tudi pri normalizaciji zmanjšanja količine sive snovi v možganih, ki naj bi bila posledica učinkov kroničnega stresa.
Na splošno je kognitivno vedenjska terapija zmerno učinkovita pri zmanjševanju rezultatov bolečine, hkrati pa se izogiba ali zmanjšuje tveganje za opioide zaradi prekomerne uporabe, zasvojenosti, prevelikega odmerjanja in smrti.
Lahko se uporablja kot samostojno zdravljenje; v kombinaciji z drugimi zdravljenji, vključno z učinkovitimi ne-opioidnimi zdravili; ali kot del prizadevanj za zmanjšanje odmerkov opioidov, potrebnih za nadzor kronične bolečine.
Na žalost se CBT in drugi nefarmakološki pristopi premalo uporabljajo zaradi nepoznavanja, časovnega pritiska, zahtev pacientov, enostavnosti predpisovanja zdravil in nizkih stopenj povračil.
Raziskovalci ugotavljajo, da bodo za usposabljanje izvajalcev in za široko vključitev uporabe CBT v zdravljenje kronične bolečine potrebna znatna vlaganja sredstev. Avtorji predlagajo, da bi predsednikova komisija za opioidno krizo lahko financirala programe usposabljanja kot preventivno strategijo za zajezitev zlorabe opioidov.
"Potreben je premik paradigme z biomedicinskega na biopsihosocialni model za učinkovito zdravljenje bolečin in preprečevanje motenj pri uporabi opioidov," komentira dr. Majeed.
"Večja uporaba CBT kot alternative opioidom lahko pripomore k lajšanju kliničnega, finančnega in socialnega bremena bolečinskih motenj v družbi."
Vir: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
