Delirij po srčni kirurgiji, povezani s težavami s spominom

V dneh takoj po srčni operaciji starejši bolniki pogosto doživijo upad kognitivne funkcije, kot so težave s spominom ali nezmožnost osredotočanja. Čeprav so te težave običajno začasne, bo veliko teh bolnikov imelo dolgotrajne kognitivne težave, ki bodo trajale celo leto po operaciji. Zakaj se to zgodi, ni znano.

Nova raziskava, objavljena v New England Journal of Medicine pojasnjuje povezavo med postoperativnim delirijem in podaljšano izgubo kognitivne funkcije pri bolnikih s kardiokirurgijo.

Delirij je stanje zmede, ki se lahko razvije po bolezni, okužbi ali operaciji, in je eden najpogostejših zapletov pri hospitaliziranih bolnikih, starejših od 65 let.

Nove ugotovitve kažejo, da bi lahko posegi za preprečevanje delirija pred operacijo pomagali srčnim bolnikom, da bi se izognili dolgoročnim kognitivnim težavam.

"Naše ugotovitve zdaj kažejo, da ima pooperativni delirij, ki je bil nekoč mišljen kot akutna prehodna kognitivna motnja, dolgoročnejše učinke na kognitivno funkcijo pri bolnikih na srčni kirurgiji," je povedala dr. Jane Saczynski, docentka medicine. na Medicinski fakulteti Univerze v Massachusettsu.

Delirij so precej obsežno preučevali pri drugih populacijah bolnikov, kot so splošni medicinski in kirurški bolniki in bolniki z ortopedsko kirurgijo; vendar se je malo študij delirija osredotočilo na bolnike s srčno kirurgijo.

"S staranjem populacije bolnikov na kardiokirurgiji in povečanjem preživetja po operaciji so zdravniki in bolniki vse bolj zaskrbljeni zaradi dejavnikov, povezanih s kakovostjo življenja, vključno s kognitivnim statusom, kot glavnimi izidi kirurgije," pravijo avtorji.

"Ali je pooperativni delirij povezan s podaljšano kognitivno disfunkcijo, ni bilo jasno."

Za študijo so raziskovalci eno leto po operaciji spremljali 225 bolnikov, starih od 60 do 90 let. Bolniki so bili podvrženi obvodu koronarne arterije (CABG) ali operaciji nadomestitve srčne zaklopke in so bili ocenjeni tako za delirij kot za kognitivne okvare.

"Ena od resničnih prednosti naše študije je, da smo predoperativno ocenili kognitivno funkcijo pacientov in povprečno petkrat v letu po operaciji," je povedal vodilni avtor Edward Marcantonio, dr. Med., Vodja oddelka za raziskave v Generalnem oddelku BIDMC. Medicine in primarne zdravstvene oskrbe ter profesor medicine na Harvardski medicinski šoli.

»Prejšnje raziskave so pokazale povezavo med postoperativnim delirijem in funkcionalnim upadanjem dnevnih aktivnosti. Verjeli ali ne, najbolj negotova je tista povezava med delirijem in dolgotrajnimi kognitivnimi težavami. Ta študija nam je omogočila natančno modeliranje poteka kognitivnih funkcij in primerjavo stopnje okrevanja med bolniki s pooperativnim delirijem in brez njega, «je dodal.

Ugotovitve kažejo, da je v primerjavi z bolniki, ki niso doživeli delirija, 103 bolniki, ki so razvili delirij po kardiokirurgiji (46 odstotkov vseh), doživeli pomembnejši padec kognitivne učinkovitosti takoj po operaciji, kot je ugotovil Mini-Mental State Examination (MMSE).

Prav tako so potrebovali veliko več časa, da so se opomogli od predkirurškega delovanja kot bolniki, ki niso razvili delirija. Na primer, pet dni po operaciji se je skoraj polovica bolnikov, ki niso razvili delirija, vrnila na prvotno kognitivno raven, medtem ko se je manj kot 20 odstotkov bolnikov z delirijem vrnilo na predoperativno raven funkcije.

Poleg tega je šest mesecev po operaciji več kot tri četrtine tistih brez delirija kognitivno okrevalo v primerjavi s samo 60 odstotki tistih z delirijem.

Ti rezultati kažejo, da ima lahko prepoznavanje bolnikov z visokim tveganjem za delirij pred operacijo in spodbujanje posegov za preprečevanje delirija pri srčno kirurških bolnikih bistvene koristi. Lahko izboljša stopnjo okrevanja kognitivnih sposobnosti in okrepi funkcionalno okrevanje po operaciji.

"Ker bolniki, ki trpijo za delirijem, še naprej kažejo izboljšanje kognitivne funkcije šest mesecev po operaciji, bi lahko razširitev dodatnih rehabilitacijskih storitev za te bolnike prinesla dodatne koristi," je povedal sodelavec Richard N. Jones, doktor znanosti, direktor za duševno zdravje in staranje pri Hebrew SeniorLife in docent medicine na Harvardski medicinski šoli.

Nadaljnji kognitivni presejalni pregled ob odpustu lahko identificira tudi paciente, ki potrebujejo natančnejše pooperativno spremljanje ali posebno prehodno oskrbo za pomoč pri vrnitvi kognitivnih funkcij.

"Vsako leto opravijo več kot pol milijona operacij srca," je dodal Marcantonio. "Naše ugotovitve ponujajo pomembne informacije, ki bi lahko zdravnikom pomagale pri načrtovanju posegov za izboljšanje rezultatov starejših odraslih na srčnih operacijah."

Vir: Medicinska šola Univerze v Massachusettsu