Nizki stroški, visoka kakovost: Ali so ambulantni kirurški centri (ASC) rešitev za oskrbo hrbtenice?

Bolniki, ki iščejo oskrbo hrbtenice v ambulantnih kirurških centrih (ASC), naj bi pričakovali nižje stroške (vendar ne manjše kakovosti) v primerjavi z bolnišničnimi ambulantami. To je bila ugotovitev iz pregleda literature iz leta 2018 o razpoložljivih študijah o varnosti ambulantne hrbtenice.

Ambulantni kirurški centri nudijo bolnikom priročno in stroškovno učinkovito alternativo, da se njihov postopek izvede v bolnišnični enoti. Vir fotografije: 123RF.com.

"V pregledu literature nismo naleteli na nobene študije, ki bi nakazovale, da bi ASC negativno vplivale na učinkovitost teh kirurških posegov, " so zapisali raziskovalci, ki so opravili pregled, ki je bil objavljen v številki Neurokirurgije iz avgusta 2018. ¹

ASC, ki so znani tudi kot ambulantni kirurški centri, nudijo bolnikom priročno in stroškovno učinkovito alternativo, da se njihov postopek izvede v bolnišnični enoti. Nekateri ASC izvajajo izključno hrbtenične postopke - ti so znani kot ambulantni operativni centri na hrbtenici.

Rast ASC-jev v hrbtenici je v veliki meri spodbudila napredek v minimalno invazivni tehnologiji, ki je omogočila izvedbo širšega obsega operacij hrbta in vratu v ambulantnem okolju. Toda priročnost je le ena od prednosti operacije hrbtenice na ASC. Kot so ugotovili raziskovalci v pregledu literature, ambulantna operacija hrbtenice pogosto pride do precej nižje cene.

Komponenta stroškov: Kako se ASC-ji postavljajo proti bolnišnicam

ASC zagotavljajo enodnevne operacije hrbtenice, kar pomeni malo ali nič prenočitve. To je samo en način, kako model ASC prihrani prihranke stroškov za paciente. Samo za operacijo hrbtenice so raziskovalci ugotovili, da ASC letno prihranijo 140 milijonov dolarjev.

"Znano je, da ASC dosegajo učinkovitost stroškov s specializacijo oskrbe, manjšimi velikostmi in zmožnostjo hitrega vključevanja v perioperativne izboljšave procesa, " so zapisali raziskovalci.

Spodaj je nekaj prihrankov stroškov, navedenih v pregledu literature, ki so jih pripisali posebnim ambulantnim operacijam hrbtenice:

• Raziskovalci so navedli študijo, v kateri so ugotovili, da so stroški ambulantnih operacij za nadomeščanje cervikalnega diska za 84% nižji od njegovih bolnikov.
• Obsežen pregled ambulantne ledvene diskektomije je razkril, da so bile ambulantne pristojbine manjše od 50% bolnišničnih stroškov.
• Stroški prednje diskektomije materničnega vratu in fuzije (ACDF), opravljeni na ASC, so bili po navedbah manjši od 50% stroškov stacionarnih ACDF.

Nizka cena, nizka kakovost kirurške hrbtenice? Ni tako, pravi raziskava

Stroški so le polovica zgodbe - ohraniti je treba tudi kakovost. Za oceno kakovosti oskrbe hrbtenice pri ASC je bil pregled literature osredotočen na rezultate pri bolnikih, ki so imeli naslednje operacije ledvenega (spodnjega dela hrbta) in materničnega vratu (ASK):

• Prednja cervikalna diskektomija in fuzija (ACDF)

Ključna ugotovitev : Avtorji so navedli raziskavo, ki je spremljala več kot 4.700 ambulantnih bolnikov z ACDF, pri katerih so ugotovili, da ima le 1, 5% bolnikov zaplete, medtem ko je 3, 9% bolnikov, ki so preboleli ACDF, zapletlo.

• Zadnja cervikalna foraminotomija

Ključni izsledki : Študija, ki je sledila 424 bolnikom, ki so imeli ambulantno zadnjo maternično foraminotomijo, so poročali o nizkem 2, 2% zapletov, pri več kot 98% pa so se simptomi izboljšali.

• Artroplastika materničnega vratu (zamenjava diska)

Ključne ugotovitve : Študija o rezultatih ambulantne zamenjave materničnega vratu v vzorcu pacienta ni poročala o perioperativnih zapletih ali obiskih / hospitalizacijah pooperativnega oddelka za nujne primere (ER). Poleg tega so se izboljšali simptomi vseh bolnikov.

• Lumbalna diskektomija in ledvena laminektomija

Ključne ugotovitve : "Številne študije so pokazale stopnjo zapletov, hitrost premestitve v bolnišnico in stopnjo ponovnega sprejema za ambulantne ledvene dekompresijske operacije, ki so enakovredne, če niso boljše kot pri bolnišničnih postopkih, " so zapisali avtorji.

• Minimalno invazivna transforaminalna fuzija interbody (MIS-TLIF)

Ključne ugotovitve : Avtorja sta izpostavila študijo, v kateri so primerjali bolnike, ki so imeli ali bolnike, ki so preboleli MIS-TLIF 1 ali 2 stopnje. Bolniki v obeh skupinah so imeli podobne:

• Ravni izboljšanja bolečine
• Stopnje ponovnega ponovnega sprejema (3, 1% ambulantno, 4, 7% bolniško)
• Potreba po drugi operaciji (9, 4% ambulantno, 14% bolniško)

• Minimalno invazivna lateralna fuzija ledvenega intermediata (LLIF)

Ključna ugotovitev : Avtorji so ugotovili študijo, v kateri so ugotovili, da so bolniki, ki so opravili LLIF v ASC, poročali o podobnih rezultatih izboljšanja bolečine v hrbtu kot pri bolnikih, ki so operacijo opravili v bolnišničnem okolju.

Raziskovalci so na splošno ugotovili, da okolje ASC nudi pacientom ekonomično in varno mesto za kirurško zdravljenje.

"Najpomembnejša komponenta kakovosti, zlasti v kirurškem prostoru, je varnost, " so zapisali avtorji. „Ključno vprašanje, ki je pred nami, je, ali je ambulantna operacija hrbtenice tako varna kot v bolnišnici. Z določenimi opozorili se zdi, da je odgovor pritrdilen. "

Ali bi morali v ASC nadaljevati z nego hrbtenice?

Kljub hitri rasti ASC nekateri bolniki niso idealni kandidati za ambulantno operacijo hrbtenice. Če imate srčno ali drugo kronično bolezen, vam lahko zdravnik priporoči, da se operacija izvede v bolnišnični enoti. Verjetno bo treba opraviti tudi bolj zapletene operacije hrbtenice (npr. Večstopenjska fuzija za hudo deformacijo hrbtenice) v bolnišnici.

Če ste kandidat za operacijo hrbtenice, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali je vaš postopek v ambulantnem kirurškem centru (ASC) pravi za vas . Medtem ko ta literatura deli spodbudne dokaze, ki podpirajo kakovost oskrbe hrbtenice pri ASC, operacija hrbtenice tvega ne glede na to, kje se izvaja. Pred zdravljenjem se vedno posvetujte s svojim zdravnikom o koristih in morebitnih zapletih.

Oglejte si vire

Referenca / vir:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Kirurgija hrbtenice v ambulantnem kirurškem centru: nastavitev na podlagi vrednosti ali varnostna odgovornost? Nevrosurg . 2018; 83 (2): 159–165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Dostopno 17. avgusta 2018.