Učinkovitost pogovornih terapij za bipolarno motnjo
Litij, prvo zdravljenje z zdravili, ki se uporablja za bipolarno motnjo, je bilo ob uvedbi tako učinkovito, da so zdravila od takrat glavni poudarek bipolarnega zdravljenja.Sorazmerno malo pozornosti je bilo namenjenega psihosocialnemu zdravljenju bipolarne motnje, bolezni, za katero sta značilni izmenična depresija in manija.
Medtem ko se je psihoterapija v 20. stoletju rutinsko uporabljala, pacientom z manično boleznijo, ki trpijo zaradi izrazitih motenj v vpogledu, le malo ponuja, je dejala Holly A. Swartz, izredna profesorica psihiatrije na Medicinski fakulteti Univerze v Pittsburghu v Pensilvaniji.
Pisanje v reviji Osredotočite seSwartz pravi: »Proti koncu 20. stoletja je postajalo vse bolj očitno, da zdravila ponujajo le delno olajšanje bipolarne motnje. Samo zdravljenje s farmakološkimi posegi je bilo povezano z razočarajoče nizkimi stopnjami remisije, visokimi stopnjami ponovitve, rezidualnimi simptomi in psihosocialnimi motnjami. "
A dodaja: "Postopoma se je področje od konceptualizacije bipolarne motnje kot motnje, ki zahteva samo zdravila, premaknilo v bolezen, ki jo je, tako kot številne kronične motnje, najbolje zdraviti s kombinacijo farmakoterapije in psihoterapije."
Pogovorne terapije za bipolarno motnjo, kot je kognitivno-vedenjska terapija, so lahko zelo koristne, ker stanje vključuje psihosocialno in medosebno disfunkcijo ter nizko stopnjo zavezanosti zdravilom.
"Psihoterapevtski posegi na vsako od teh področij upravičeno govorijo, še posebej, če jih dajemo v kombinaciji s farmakoterapijo," piše Swartz.
Opisala je več kliničnih preskušanj, ki so se začela v devetdesetih letih in so našla dokaze o učinkovitosti bipolarnih psihoterapij.
"Sodobne bipolarne psihoterapije uporabljajo usmerjene in na simptome usmerjene strategije, kot so spodbujanje upoštevanja zdravil, zagotavljanje psihoedukacije, vključenost družinskih članov, razvoj strategij za preprečevanje ponovitve bolezni, raziskovanje vzajemnega razmerja med razpoloženjem in spoznanji ali medosebnimi odnosi, in vzpostavitev rednih ciklov spanja in budnosti, «pojasnjuje.
Študije kažejo, da ima psihoterapija na splošno večji vpliv na simptome depresije kot manični simptomi. To je morda zato, ker je bilo veliko psihoterapij bipolarnih motenj prvotno razvitih za zdravljenje unipolarne depresije. Raziskovalci pravijo, da je to lahko tudi posledica dejstva, da so depresivni simptomi veliko bolj pogosti kot manični simptomi. Torej, če bolnikov posebej ne zaposlijo na podlagi simptomov manije, očitnih izboljšav manije morda ne bo mogoče najti.
Kljub temu pa je ena študija pokazala, da so psihoterapije bolj vplivale na depresivne simptome tudi med bolniki, ki so bili v študijo vključeni v evtimičnem stanju (nedepresivno, razumno pozitivno razpoloženje). Nadaljnja študija integriranega upravljanja oskrbe, ki uporablja strategije vodenja primerov s psihoterapijo, je privedla do skrajšanega časa maničnih ali hipomaničnih epizod, vendar ni imela učinka na simptome depresije.
"Te študije kažejo na možnost, da bi močnejši posegi, namenjeni težje bolnim bolnikom, imeli prednostne učinke na manijo," piše Swartz.
Dodaja, da "zanimivo je, da se psihoterapije, specifične za bipolarne motnje, precej prekrivajo." Verjame, da je velik del koristi psihoterapij posledica "nespecifičnih dejavnikov". "Obstaja več temeljnih strategij, ki so skupne večini, če ne celo vsem učinkovitim načinom zdravljenja bipolarne motnje," piše. Te ključne strategije vključujejo psihoizobraževanje in samoocenjene lestvice razpoloženja.
Swartz zaključuje: "Psihoterapija, kadar je dodana zdravilom za zdravljenje bipolarne motnje, dosledno kaže prednosti pred samo zdravili." Tisti, ki prejemajo psihoterapijo, specifično za bipolarno motnjo, se bolje odrežejo kot tisti, ki ne, ne glede na to, ali je na voljo v skupinski ali individualni obliki, dodaja.
Na splošno dokazi kažejo, da psihoterapija pospešuje okrevanje po depresivnih epizodah in pomaga izboljšati delovanje in kakovost življenja. Ima nizko tveganje in ima „močne“ koristi, zato ga je treba obravnavati kot pomemben sestavni del obvladovanja bipolarnih motenj.
"Kako naj se potem pacient odloči, katera psihoterapija, značilna za bipolarno motnjo, je zanj najboljša?" vpraša Swartz. Večina zanesljivih preskušanj, ki primerjajo psihoterapije, med seboj kaže malo razlike, "kar kaže na to, da bo katera koli psihoterapija, specifična za bipolarno motnjo, pomagala."
Dodaja, da "razpoložljivost na dokazih temelječe psihoterapije v ustaljenih rutinskih praksah ni sledila naraščajočemu povpraševanju po teh storitvah," zato "izbiro zdravljenja lahko vodi predvsem razpoložljivost usposobljenih terapevtov in naklonjenost individualno in skupinsko zdravljenje. "
Morda je stopenjski pristop k bipolarni motnji najučinkovitejši. (To so kratkoročni posegi, ki zagotavljajo ključne sestavine psihoterapije, čemur bodo sledila daljša, bolj specifična zdravljenja.) To bi lahko „pomagalo terenu, da učinkovito razporedi razmeroma redke vire psihoterapije, izboljša rezultate in zagotovi, da bo toliko ljudi Swartz zaključuje, da je možno imeti dostop do psihoterapij, specifičnih za bipolarne motnje, «vendar je potrebnih več študij tega pristopa.
Reference
Swartz, H. A. in Swanson, J. Psihoterapija za bipolarno motnjo pri odraslih: pregled dokazov. Osredotočite se (Ameriška psihiatrična založba). Poletje 2014, letnik 12, številka 3, str. 251-66.
NCBI
