Bi lahko univerzalni pregled ščitnice v zgodnji nosečnosti spodbudil IQ otrok?
V novem prispevku, objavljenem v reviji Meje v endokrinologijiraziskovalci trdijo, da se univerzalni pregled ščitnice v zgodnji nosečnosti obeta za izboljšanje izida ploda in mater.
Raziskave so pokazale, da so materini ščitnični hormoni ključnega pomena za razvoj otrokovih možganov. Plod je do 16 tednov popolnoma odvisen od ščitničnih hormonov svoje matere, kar je kritično obdobje za razvoj možganov.
Preveč ali premalo lahko kasneje zmanjša IQ in poveča tveganje za prezgodnji porod, preeklampsijo in druge zaplete.
Žal so ravni ščitnice pri ženskah v rodni dobi pogosto nenormalne. Ugotovljeno je, da lahko odprava simptomatskih primerov zaščiti mater in otroka pred zapleti. In zdaj, vse več dokazov kaže, da bi lahko nosečnice brez simptomov imele koristi tudi pri presejanju ščitnice.
"Na srečo se motnje v delovanju ščitnice zlahka diagnosticirajo z zanesljivimi preiskavami krvi in jih zlahka odpravimo z varnimi, poceni in razpoložljivimi načini zdravljenja," pravi vodja recenzije dr. Peter Taylor z univerze Cardiff v Združenem kraljestvu.
"Dejansko univerzalni pregled ščitnice v zgodnji nosečnosti izpolnjuje večino meril za koristen in stroškovno učinkovit presejalni program in je bil že izveden v državah, kot so Španija, Kitajska in Poljska."
Toda druge države, vključno z Združenim kraljestvom in ZDA, se namesto tega odločijo za pristop "iskanja primerov". To pomeni, da na podlagi kliničnih znakov ali simptomov ali zgodovine avtoimunskih bolezni ali prezgodnjih porodov pregledajo samo tiste ženske, za katere velja, da so izpostavljene visokemu tveganju za disfunkcijo ščitnice.
Zakaj se torej vsi ne strinjajo z univerzalnim pregledom ščitnice v zgodnji nosečnosti?
"Ekonomski modeli kažejo, da je univerzalni pregled stroškovno najučinkovitejši pristop, četudi le očiten hipotiroidizem (zelo nizka raven ščitničnega hormona) - ki ga pri odkrivanju primerov pogosto zamudijo - vpliva na nosečnost in razvoj možganov," je dejala Taylor.
Na splošno je razprava odvisna od tveganj in koristi zdravljenja v primerih, ko je diagnoza manj zanesljiva; pri ženskah z nenormalnimi ali mejnimi testi ščitnice, vendar brez simptomov.
Nenamerno pretirano diagnosticiranje v mejnih primerih zaradi univerzalnega presejanja lahko privede do nepotrebne tesnobe bolnikov in pritiska na zdravnike, pa tudi do morebitnega pretiranega zdravljenja, ki bi lahko izničilo koristi in bi lahko imelo tveganje.
Čeprav obstaja močna povezava med blagim hipotiroidizmom in akutnimi negativnimi izidi, kot je izguba nosečnosti, v teh primerih ni dovolj kakovostnih preskusnih dokazov o vplivu nadomestitve ščitničnega hormona.
Eno takšno preskušanje je pokazalo, da je zdravljenje primerov z majhnim tveganjem privedlo do manj zapletov v nosečnosti; dve drugi niso ugotovili vpliva na inteligenčni kvocient, vendar sta ti začeli nadomeščati ščitnični hormon po kritičnem obdobju za razvoj možganov in zato verjetno prepozno, da bi vplivali.
Kaj to pomeni za nosečnice v državah, ki ugotavljajo primere, kot so ZDA in Velika Britanija?
»Univerzalni pregled ščitnice v zgodnji nosečnosti bi lahko izboljšal IQ otroka in zmanjšal zaplete v nosečnosti. Vendar soglasja verjetno ne bo mogoče doseči brez nadaljnjih nadzorovanih preskušanj, ki zaposlujejo ženske pred spočetjem ali čim prej v nosečnosti, «je dejala Taylor.
"Vmes bodo rezultati obstoječih univerzalnih presejalnih programov ključnega pomena pri pridobivanju vpogleda v praktičnost tega pristopa."
Vir: Frontiers
