Pogoji

Bolečina v križu

Incidenca in vpliv

Bolečine v spodnjem delu hrbta so v današnji družbi izredno pogoste. Sedeminpetdeset odstotkov vseh ljudi bo v nekem času v življenju občutilo bolečino v hrbtu. Skupni stroški izgubljene produktivnosti so ogromni. Bolečine v hrbtu so drugi največji vzrok odsotnosti z dela po navadnem prehladu in predstavljajo 15% bolniških listov. Poškodbe hrbta povzročijo 100 milijonov izgubljenih delovnih dni letno in so najdražja škoda za delodajalce. Stroški zahtevka za poškodbo hrbta daleč presegajo druge. Povprečni skupni stroški na zahtevek v letu 1989 so znašali 18.365, 00 USD. Čas igra pomembno vlogo pri okrevanju bolečin v hrbtu. Po 52 tednih invalidnosti poškodbe hrbta in odsotnosti z dela se le 25% poškodovanih delavcev vrne na delo. Po dveh letih invalidnosti je stopnja donosa nič. Pri 85% prizadetih bolečin v križu je glavno mesto poškodbe spodnja ledvena hrbtenica.

Nekateri najpogostejši vzroki težav s hrbtom so poškodbe diska (npr. Hernija in motnja notranjega diska, IDD) in degenerativni diski.

Dobra novica je, da si bo velika večina hrbtnih poškodovanih bolnikov, verjetno več kot 90%, popolnoma opomogla brez kirurškega zdravljenja. Le 2 do 3% populacije z bolečinami v hrbtu ima hernijo diska in le 1% ima stiskanje živčnega korena (simptomi nog).

Kronična bolečina v križu / spodnji del hrbta
Zdravljenje kronične bolečine v spodnjem delu hrbta, ki se je izkazalo, da je odporen na neoperativno zdravljenje, je lahko izziv. Rezultati prejšnjih kirurških posegov so pogosto trezni. O stopnjah ponovne operacije na hrbtenici so poročali pri 6, 9 - 37, 7%. Heithoff in sodniki poročajo o 25.000 do 50.000 primerov sindroma neuspelih operacij hrbta, ki se pojavijo vsako leto. Zaradi zgoraj navedenih razlogov je nujna ustrezna diagnoza, učinkovito zdravljenje in, kadar je navedeno dobro izveden operativni poseg. V nasprotnem primeru je vse preveč enostavno dodati v kronično populacijo bolnikov, ki niso uspeli.

Vzroki za bolečino v križu
Nekateri najpogostejši vzroki težav s hrbtom so poškodbe diska (npr. Hernija in motnja notranjega diska, IDD) in degenerativni diski . Degeneracija diska prizadene približno 12 milijonov ljudi v Združenih državah Amerike, od tega večina med 20. in 65. letom starosti. Približno deset odstotkov bolnikov z degenerativnimi diski je kandidatov za neko vrsto operacij hrbtenice.

Medvretenčni disk služi kot amortizer, razdelilnik bremena in distančnik. S staranjem se disk običajno podvrže degenerativnim spremembam. Disk izgubi sposobnost zadrževanja vode, kar ima za posledico zmanjšano sposobnost absorpcije šoka in zoženje živčnih odprtin na straneh hrbtenice, kar lahko stisne živce. Rezultat je povečana togost diska, ki jo pogosto spremljajo bolečine v hrbtu in nogah. Degenerativne spremembe znotraj diska so univerzalne in predstavljajo večino kroničnih bolečin v križu, ki so jih opazili v klinikah za hrbtenico.

Na žalost ni nobene povezanosti degeneracije diska do bolečine. V eni izmed raziskav je bilo 52% degenerativnih diskov vir bolečine v hrbtu. MRI je relativno občutljiv test za odkrivanje degenerativnih sprememb znotraj medvretenčnega diska, vendar ni sposoben zagotoviti povezave z bolečino.

Diskografija
Dodatna testiranja so potrebna za dodelitev statusa "generatorja bolečine" posameznemu disku. Diskografija je sprejeta kot ocena diska "postopek izbire". Diskografija preučuje in ugotovi vlogo medvretenčnih diskov pri nastajanju bolnikove bolečine v spodnjem delu hrbta.

Dodatna testiranja so potrebna za dodelitev statusa "generatorja bolečine" posameznemu disku. Diskografija je sprejeta kot ocena diska "postopek izbire". Diskografija preučuje in ugotovi vlogo medvretenčnih diskov pri nastajanju bolnikove bolečine v spodnjem delu hrbta.

Včasih v preteklosti je bila vrednost diskografije pod vprašajem. Trenutna literatura podpira vrednost diskografije kot diagnostičnega orodja, ki se uporablja za raziskovanje bolečih bolečin hrbtenice.

Kandidati za diskografijo
Kdo je kandidat in kdaj je navedena diskografija?

Bolnik, ki doživi trdovratne hrbtenične (vratne, prsne, ledvene) bolečine.
Sumi se nepravilnosti diska.
Neinvazivni testi niso dali razlage ali vira bolečine.
Zaželena je bolečinska korelacija.

Bolniki, ki kljub predhodnim operativnim posegom nadaljujejo bolečino, so pogosto kandidati za diskografijo. Obstaja veliko različic postopka diskografije. Metoda, ki jo najpogosteje uporabljajo v KU Medical Center, je metoda provokativne diskografije. Provokativna diskografija je vstavljanje sterilne fiziološke raztopine (ne barvila) v disk, ki išče reprodukcijo bolnikove bolečine. Natančno zmanjšanje bolečine podpira vlogo diskov kot "generatorja bolečine", ki dokumentira točno določeno diagnozo in omogoča bolj agresiven poseg.

Zgodovina diskografije
Diskografija je bila prvotno izvedena z barvilom, ko obstoječe tehnike slikanja niso zagotavljale informacij o notranji arhitekturi diska. V večini primerov uporabimo MRI za prepoznavanje nepravilnosti diska in diskogram za dodelitev statusa "generatorja bolečine".

V preteklosti je Lindblom (1940-ih) vbrizgal truplaste vzorce z barvili, ki vsebujejo rdeče svinec, in preučil vzorec porazdelitve znotraj diska. Erlacher (1952) je preučil 200 vzorcev trupa disk in ugotovil, da diskografija natančno predstavlja anatomijo diska. Diski so bili odsekani in proučeni za korelacijo. Wiley (1968) je poročal o 1092 bolnikih in ugotovil, da je diskografija dragoceno orodje z zelo malo zapletov. V eni študiji MRI so bile ugotovljene pomembne disnormalnosti diska pri 28% posameznikov s simptomi in brez bolečin (28% lažno pozitivnih stopenj). Jasno je potreben postopek za nadaljnjo opredelitev ugotovitev MRI kot prispevek k bolnikovim simptomom. Diskografija je edina metoda, ki radiografsko sliko neposredno navezuje na bolnikovo bolečino.

Walsh in sod. (1990) so na desetih asimptomatskih prostovoljcih brez bolečin opravili provokativno diskografijo. Pri injekcijah ni nastala bolečina. Vendar pa je 50% pokazalo nenormalne vzorce barvil. Počutil se je, da ima korelacija bolečine postopek specifičnost 100%. Simmonovi in drugi (1990) so predlagali, da bi zdravljenje bolečih hrbtenic, ki temeljijo samo na rezultatih MRI, lahko vodilo v zdravljenje.

Colhoun in sod. (1988) so preučevali uspešnost fuzij, izvedenih z diskografijo, ki je dokazala korelacijo bolečine. Zadovoljstvo bolnikov je bilo doseženo v 88%. Ob odsotnosti korelacije je zadovoljstvo s postopkom fuzije padlo na 52%. Diskografija je bila prav tako dokumentirana kot koristna pri diagnosticiranju pseudartroze (neuspešna fuzija), Byrd (1992).

Indikacije za diskografijo
Za diskografijo verjamemo v naslednjo indikacijo:

Konzervativno zdravljenje ni uspelo
Diagnostični testi - ne prepričljivi (dvosmerni ali nedosledni)
Vztrajanje hudih simptomov - operativni poseg

Diskografija je ambulantni postopek, ki se izvaja pod biplanarno fluoroskopijo, lokalno anestezijo in sterilnimi pogoji. Ob pravilni izvedbi in "izkušenih rokah" je glavni zaplet kratko obdobje povečane bolečine. Skratka, diskografija se je izkazala kot neprecenljiv diagnostični modalitet, ki je rezerviran za preiskavo bolečih bolečin hrbtenice, kadar druge neinvazivne študije niso mogle postaviti ali zamenjati diagnoze, da bi omogočile nadaljnje bolj agresivno zdravljenje.

Interbody Cage Fusion
Ko je disk ugotovljen kot vir pacientov kroničnega, odpornega na konzervativno nego, onesposobitve, bolečine v spodnjem delu hrbta, postane eden od najbolj navdušujočih napredkov v operaciji hrbtenice na voljo kot način zdravljenja.

Novi interbody fuzijski sistemi uporabljajo inovativno titanijevo kletko z navojem za spinalno fuzijo. Tehnika je manj invazivna kot druge metode. Kletke so majhne titanijeve jeklenke z votlo navojem, ki se uporabljajo za obnavljanje degeneriranega diskovnega prostora na prvotno višino ali blizu nje, s čimer olajšajo pritisk na pacientove živce. Klinični rezultati študije fuzije v kletki, ki jih je pregledal FDA, so pokazali znatno zmanjšanje bolečine in povečanje stopnje aktivnosti v primerjavi z drugimi metodami fuzije.

Med operacijo se odstranijo deli bolečega diska in majhna količina kosti, kar omogoča vstavitev vsadka. Majhna količina kosti se nato odvzame iz medenice in pakira v implantate v kletki. To omogoča, da kost raste skozi vsadek in okoli njega, ki spaja telesa vretenc, in lajša bolnikove bolečine. Intergelijski fuzijski sistem se implantira spredaj (spredaj), kadar je to mogoče, saj se okrevanje in pooperativna bolečina zmanjšata. Vendar odločitev o kirurškem pristopu temelji na bolnikovem stanju.

Prednosti Interbody Cage Fusion
Na podlagi ugotovitev klinične študije FDA in primerjave z drugimi fuzijskimi metodami ponuja sistem za fugiranje v kletkah veliko prednosti pred tradicionalnimi fuzijskimi metodami.

Sledi nekaj prednosti:

Ugotovljeno je bilo, da ima postopek nizko skupno stopnjo zapletov.
Količina izgube krvi med operacijo je lahko veliko manjša kot pri drugih vrstah spinalne fuzije.
Pooperativna bolečina se lahko zmanjša z zmanjšanjem količine kirurškega posega.
Operativni postopek in dolžina bivanja v bolnišnici sta lahko manjša od drugih fuzijskih metod.
Vrnitev k dnevnim dejavnostim je lahko veliko hitrejša.

Rezultati postopka interdnevnega fugiranja v kletki
Te ugotovitve sledijo splošnemu trendu zdravstvene oskrbe k manj invazivnim kirurškim tehnikam, ki bolnikom zagotavljajo boljše rezultate. Prva FDA nadzorovana klinična študija interdicij v kletkah je vključevala 947 bolnikov. Stopnje kliničnega uspeha pri bolnikih v dveh letih po operaciji so merili na naslednjih področjih:

Merjenje