Obvladovanje bolečin hrbteničnih motenj
Kronična bolečina je opredeljena kot bolečina, ki traja več kot tri mesece in je povezana s pomembnimi okvarami dnevnega življenja in / ali delovnih dejavnosti. Tako bolečine ni zgolj prepoznati z nocicepcijo. Bolniki imajo afektivne odzive na bolečino. Tekoče bolečine lahko povzročijo različne težave pri različnih ljudeh. Funkcionalne okvare so lahko različne, odvisno od bolnikovega fizičnega in čustvenega odziva na bolečino, pa tudi od odgovornosti, ki je vključena v njihove življenjske in poklicne dejavnosti.
Spoznajte različne tehnike, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin v našem diaprojekciji za upravljanje bolečin.
Cilji pri obvladovanju bolečine zagotovo vključujejo popolno sanacijo nociceptivne etiologije, kadar koli je to mogoče. Vendar pa obstajajo časi, ko je poudarek na obvladovanju bolečine. Upoštevati je treba funkcionalne cilje. To lahko vključuje dejavnosti vsakodnevnega življenja, domače dejavnosti, rekreacijo, spolnost, varstvo otrok in poklicna vprašanja. Zdravljenje je treba opraviti z ustrezno uporabo zdravstvenih storitev. Zahteva se ustrezna uporaba zdravil. Po potrebi je treba zagotoviti psihološko podporo. Včasih bo morda potrebna zakonska podpora. Pacient mora biti poučen o naravi svojega problema. Spodbujata se dobra biomehanika in ergonomija ter program terapevtske vadbe.
Obstaja pet osnovnih možnosti, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolečine. Te možnosti vključujejo reševanje vprašanj življenjskega sloga, terapevtski program vadbe, zdravila, injekcije in potencialne operacije. Poleg teh glavnih možnosti obstajajo različne alternativne strategije, vključno z akupunkturo, manipulacijo in zeliščnimi zdravili.
Vprašanja življenjskega sloga lahko vključujejo prenehanje tobaka, zmanjšanje telesne mase in odsotnost snovi. Bolniki, ki kadijo, zmanjšajo pretok krvi na medvretenčnih diskih. Kajenje je bilo povezano s povečanjem bolečine v hrbtu. Poleg tega obstaja manjša možnost za uspeh, če je potrebna fuzija. Bolniki, ki kašljajo, lahko povzročijo tudi valsalvo, ki lahko povzroči herniranje diskov. Bolniki, ki so poškodovani, sčasoma pridobivajo na teži. To je sekundarno neaktivno, pa tudi različna zdravila, vključno z antidepresivi in membranskimi stabilizatorji, ki lahko povzročijo povečanje telesne mase. Ko pacient pridobi veliko teže, ga izgubi zelo težko, saj zaradi svojih bolečin ni sposoben biti tako aktiven. Končno lahko nepooblaščeno uživanje drog in uživanje alkohola prispeva k disforiji in drugim funkcionalnim okvaram. Vsa ta vprašanja je treba obravnavati v povezavi z drugimi načini zdravljenja.
Vadba je zagotovo hrbtenica zdravljenja pri konzervativnem obvladovanju motenj hrbtenice. Bolnike z osno bolečino je treba mobilizirati v dveh do sedmih dneh. Bolniki z radikularno bolečino ne bi smeli dlje časa biti v postelji. Na splošno je treba bolnika čim hitreje mobilizirati na ugoden nivo. Počitek v postelji povzroči dekondicioniranje in togost mišic in sklepov. Vaje za krepitev in raztezanje hrbta je treba začeti čim hitreje. Te vaje ne smejo povzročiti močne aksialne ali radikularne bolečine. Načine, vključno z vlažno toploto, ledom in električno stimulacijo, se lahko uporabijo za zmanjšanje nelagodja, tako da lahko bolnik začne telovaditi. Bolniki, ki vadijo, izboljšujejo aerobno vzdržljivost, kar izboljša vzdržljivost mišic. Telo se manj utrudi in ohrani se dobra biomehanika. Na splošno bolniki, ki telovadijo, izboljšujejo splošno zdravstveno oskrbo in ocenjujejo bolečino kot manj hudo. Vadba lahko pomaga pri zmanjševanju telesne teže. Obstaja nekaj dokazov, da aerobna aktivnost povečuje prehrano z diskom. Nazadnje se pacienti počutijo dobro, ko poskušajo pomagati sebi. Bolnik sklene partnerstvo z zdravnikom, da bi poskušal izboljšati svoje stanje.
Obstajajo številne druge tehnike, ki jih lahko terapevtsko uporabimo za podporo vajam. Bolnika je treba naučiti dobre telesne mehanike. Posebna navodila za telesno mehaniko bi morala vključevati domače dejavnosti, vključno z domačo oskrbo in nego otroka. Treba je obravnavati rekreacijske dejavnosti. Končno je treba obravnavati poklicanost. Bolnikova delovna postaja mora biti ergonomsko pravilna. Primerna sta tudi delovna strpnost in poklicno svetovanje.
Zdravila se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolezni hrbtenice. Nesteroidne protivnetne snovi je treba jemati naravnost in ne po potrebi, da se doseže protivnetni učinek. Pacient mora skrbno opazovati, da se prepriča, da nima prebavil. Peptična ulkusna bolezen je gotovo tveganje pri nesteroidnih protivnetnih vnetjih. Dolgotrajna uporaba zahteva spremljanje delovanja ledvic in jeter. Pri akutnem bolniku so narkotiki morda primerni. Na splošno bi jih bilo treba izvajati redno, v nasprotju s PRN. Bolnike je treba opazovati zaradi stranskih učinkov, vključno z sedacijo, zaprtjem, motnjami uriniranja in disforijo. Obstaja tudi prostor za zdravljenje kronične bolečine z narkotiki. Na splošno je treba bolnike ustrezno nadzorovati in cilje uporabe drog je treba temeljito obravnavati. Med te cilje je mogoče vključiti obvladovanje bolečine in izboljšano delovanje. Triciklični antidepresivi se lahko uporabljajo za bolečine in spanec. Antiholinergične neželene učinke je treba skrbno spremljati. Neželeni učinki srca, GI in urina so pogosti. Povečanje telesne mase je lahko pomembno. Za zdravljenje nevropatske bolečine so lahko koristni membranski stabilizatorji, kot so zdravila proti napadu.
Spinalne injekcije so lahko precej učinkovite. Epiduralne injekcije steroidov se lahko dajo s transforaminalnim ali translaminarnim pristopom. Uporaba fluoroskopije svetuje, da lahko zagotovi pravilno namestitev zdravila. Dokazano je, da te injekcije znatno lajšajo bolečino v nogah kot bolečine v hrbtu in bolnik lahko dobi olajšanje do treh mesecev. Na leto se smejo dati največ tri do štiri injekcije. Druga mesta, ki lahko povzročijo bolečino v hrbtenici, vključujejo fasete ali sakroiliakalne sklepe. Na ta mesta se lahko pod fluoroskopijo podajo diagnostične in terapevtske injekcije. Na splošno mora zdravljenje hrbtenice injicirati program aktivnega zdravljenja, ki vključuje učenje dobre biomehanike in pravilnih tehnik vadbe.
Nazadnje obstajajo časi, ko je treba razmisliti o kirurških možnostih . Bolniki z bolečinami v nogah, ki so posledica mehanskega oviranja živčne korenine, se lahko dramatično odzovejo na kirurško dekompresijo. To postane nujno, če ima bolnik dokazano nevrogeno črevesje ali mehur. Progresivna šibkost je tudi pokazatelj za bolj akutne operacije. Bolniki, ki v osem do dvanajstih tednih zamerijo konzervativno zdravljenje, so tudi kandidati za operacijo. Bolniki z bolečinami v spodnjih okončinah, ki jih povzroča kemični radikulitis, v nasprotju z mehanskim oviranjem, se na operacijo ne odzivajo zelo dobro. Bolniki z osno bolečino, ki je sekundarna od spondilolisteze, so lahko kandidati za operativni poseg, če se ne odzovejo tudi na konzervativno zdravljenje. Končno obstajajo časi, ko je ledvena fuzija zaradi diskogene bolečine primerna.
Do devetdeset odstotkov bolnikov z bolečino sekundarne etiologije hrbtenice se lahko odzove na konzervativno zdravljenje. Vsakega pacienta je treba oceniti posamično, tako da lahko ustvari program, ki ustreza njihovim potrebam. Zagotovo obstajajo časi, ko bolečine nismo sposobni popolnoma rešiti. V teh primerih se moramo spoprijeti z bolečino in funkcijo, da lahko bolnikovo kakovost izboljšamo.
Ponatisnjeno z dovoljenjem
© 2002, Inštitut Rothman
Vse pravice pridržane
925 Kostanjeva ulica, Philadelphia PA 19107-4216
(215) 955-3458
-childhood.jpg)
