Ali naj razmislim o zamenjavi umetnega diska za bolečino v hrbtu ali vratu?

Umetna zamenjava diskov je močno napredovala, saj je bilo prvič odobreno za zdravljenje bolečine v križu leta 2005 in bolečine v vratu leta 2007. Todd H. Lanman, dr. Med., Spinalni nevrokirurg in vodja popolne zamenjave diska, deli svoja razmišljanja o trenutnem stanju ta kirurška alternativa spinalni fuziji.

Pooperativni fleksioni rentgen: zamenjava cervikalnega diska na dveh nivojih. Avtor fotografije: dr. Dr. Todd H. Lanman in SpineUniverse.com.

Kdaj in zakaj ste se prvič začeli zanimati za zamenjavo umetnih plošč?

Dr Lanman: Bil sem pod preiskovalec v kliničnem preskušanju, ki sem pregledal umetni disk Charité v ledvenem delu hrbtenice. To je bila tovrstna novost v takratnem zdravljenju hrbteničnih motenj, mene pa je zanimala možnost ohranitve gibanja na disku z zamenjavo in ne fuzijo.

Kaj ste opazili pri razvoju naprav z umetnimi diski v preteklih letih?

Dr Lanman: Verjamem, da je imel ProDisc-L, ki je napol omejen ledveni umetni disk, nekatere izboljšave v primerjavi s predhodnikom. Ta naprava, ki ima dvodelno komponento, je po vsaditvi zagotovila eno samo vrtenje, kar je dalo odlične rezultate. To je bilo odobreno s strani FDA in se uporablja od leta 2005. Nadomestki umetnih plošč na materničnem vratu so bili odobreni leta 2007, začenši najprej z umetnim diskom Prestige-ST. Danes imamo relativno veliko možnosti zdravljenja tako vratnih kot ledvenih hrbtenic. Prvotni Prestige-ST se je zdaj razvil v Prestige-LP ali nizkoprofilni umetni disk. Kirurgi lažje izberejo naprave glede na posebne potrebe pacienta.

Ali boste našim bralcem razložili, zakaj je zamenjava umetnih plošč morda dobra izbira?

Dr Lanman: Umetna zamenjava diska v vratni hrbtenici je odlična izbira za številne bolnike z degenerativno diskovno boleznijo, ki prizadene vrat. Zdaj imamo podatke o kliničnih preskušanjih ob sedemletnem spremljanju eno- in dvostopenjske zamenjave diska, ki kažejo, da je zamenjava diska pri vseh izhodnih ukrepih boljša od fuzije: izboljšana bolečina v vratu, bolečina v roki, nevrološki izid in manj revizijskih operacij.

Po mojem mnenju je zamenjava diskov res najboljša izbira pri bolnikih, ki imajo na ravni zdravljenja še vedno zdrave in nedotaknjene fasetne sklepe. Ne pozabite, da se gibanje ohrani skozi te sklepe (fasetne sklepe) po zamenjavi diska, zato morajo biti ti fasečni sklepi dovolj zdravi, da lahko prenesejo delovno obremenitev. Enako bi rekel tudi za ledveno hrbtenico. Nadomeščanje je boljše od fuzije pri ljudeh, ki imajo degenerativno bolezen ledvenega diska z zdravimi fasetnimi sklepi.

Koliko različnih umetnih diskov materničnega vratu in ledvenega vratu je na voljo v ZDA in kako izbrati najboljšega za svojega pacienta?

Dr. Lanman: Trenutno obstaja 10 umetnih plošč, odobrenih s strani FDA. Za ledveno hrbtenico so odobreni trije umetni diski: ProDisc-L, Charité in ledveni umetni diski ActiveL. V cervikalni hrbtenici je odobrenih sedem naprav: umetni diski Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C in PCM.

Med ploščami je več podobnosti, kot je razlik. Vse naprave ohranjajo mobilnost in gibanje. Obstajajo razlike v načinu oblikovanja in izdelave vsakega diska, vendar so te subtilne. Pri izbiri med umetnimi diski upoštevam dejavnike pacienta. Na primer, kakšno je dinamično gibanje pacientove vratne hrbtenice na fleksiji in ekstenzivnih rentgenskih žarkih? Zaradi tega se lahko nagnem k enemu disku nad druge.

Pooperativni razširitveni rentgen: zamenjava cervikalnega diska na dveh nivojih. Avtor fotografije: dr. Dr. Todd H. Lanman in SpineUniverse.com.

Ali obstajajo posebne motnje hrbtenice, za katere umetni disk ni dobra izbira?

Dr Lanman: Umetne zamenjave diska se ne sme uporabljati v primerih, ko imajo fasetni sklepi degenerativne spremembe artritisa. Če kirurg postavi umetni disk na nivo, ki ga obdajajo oboleli faseti, lahko bolnik po operaciji še vedno boli te fasete. V primerih, ko je v fasetnih sklepih značilna bolezen, je fuzija verjetno bolj primerna kot zamenjava.

Vendar bom rekel, da sem v mnogih letih vsadil umetne diske materničnega vratu, postajal sem bolj liberalen pri uporabi umetnih diskov pri bolnikih z blago patologijo sklepov. Obremenitve in obremenitve na vratni hrbtenici so veliko manjše, kot jih ima v ledvenem delu hrbtenice. Še vedno lahko dobimo dobre rezultate z minimalno patologijo faktorskih sklepov.

Če pa ima nekdo težave s sklepi na obolelem ledvenem območju, se ponavadi odločim za varovanje nivoja ledvene hrbtenice. Natančne sile, postavljene na ploščo na teh nivojih, so ravno prevelike, zato je večja pogostost odpovedi.

Ali je operacija, ki vključuje implantacijo umetnega diska, izvedena manj invazivno ali odprto?

Dr Lanman: Tehnični vidiki umetne zamenjave diskov so bolj zahtevni kot fuzija. Na primer, umetni disk mora biti natančno nameščen. Sredinski del diska mora biti zelo majhen, če se vretenci normalno gibljejo. Ta vrsta kirurškega posega se opravi z mini odprtim zarezom, dolg približno dva in dva centimetra. Za zamenjavo ledvenega diska običajno naredimo navpični zarez ali včasih uporabimo zarezo okoli trebušnega gumba. Tako na trebuhu ni vidne brazgotine.

Eno- ali dvostopenjsko menjavo cervikalnega diska je mogoče izvesti v ambulanti. Vsak zamenjani disk traja približno eno uro, bolniki pa zapustijo operativni center približno osem ur po operaciji. Pri zdravljenju treh ali več stopenj je moja raje sprejeta bolnika v bolnišnico za eno noč opazovanja. Za primerjavo ponavadi držim bolnike en ali dva dni v bolnišnici zaradi enostopenjske zamenjave v ledvenem delu hrbtenice.

Ali je bolnikov okrevanje hitrejši ali boljši z umetnim diskom v primerjavi s spinalno fuzijo?

Dr Lanman: Bolnikovo okrevanje je hitrejše z zamenjavo diska kot zlivanjem. Šest do osem tednov po operaciji se umetni disk dobro zlije v hrbtenico. Nasprotno, tradicionalno traja približno tri mesece, da se fuzija trdno pritrdi. To je lahko za bolnike bistvena in pomembna razlika.

Kaj svetujete pacientom glede izbire umetne zamenjave diska?

Dr Lanman: Če bolnik potrebuje kirurško zdravljenje in izpolnjuje vse ustrezne kriterije (npr. Razumno zdravi fasetni sklepi v okviru degenerativne bolezni diska), rutinsko priporočam zamenjavo materničnega vratu in ledvenega umetnega diska ali artroplastiko zaradi spinalne fuzije.