Dejavniki tveganja in možne zaplete pri operaciji hrbtenice

Noben kirurški poseg ni popolnoma brez tveganja za zaplete. Če se soočate z odločitvijo za operacijo hrbta ali vratu, je pomembno, da se pogovorite s kirurgom hrbtenice, da pridobite jasno sliko o svojih osebnih dejavnikih tveganja. Na srečo je pri mnogih bolnikih tveganje za kirurški zaplet redko in pogosto se lahko obvladujejo dejavniki tveganja, da se prepreči razvoj težave, povezane z operacijo.

Pogosto lahko bolnikove dejavnike tveganja obvladamo, da se izognemo težavam, povezanim z operacijo. Foto vir: 123RF.com

Pomembno je tudi razumeti, da noben kirurg nima nič zapletov, vsi pacienti pa se vsak dan podvržejo kirurškemu posegu ali se ne srečujejo s tveganji. Vožnja v službo je bolj tvegana, kot se večina ljudi zaveda. Na primeru vožnje razvrstim kirurške zaplete v dve kategoriji - (1) hitrostni udarci in (2) znaki zaustavitve.

1. Preprečitve hitrosti so pogostejše, z njimi je mogoče ravnati in dolgoročno ne vplivajo na dober rezultat. Od trdovratne slabosti po anesteziji, do krvnega strdka v rani, ki ga je treba odstraniti, do okužbe, ki določa skupne zaplete, ki so obvladljivi.

2. Znaki ustavljanja so slabi. Ti zapleti so manj pogosti in lahko imajo dolgoročne posledice. Nekateri vključujejo nevrološki primanjkljaj, možgansko kap, podaljšano bivanje v bolnišnici in smrt.

Bistvo je, da bi morali pacienti skrbeti za znake zaustavitve, ne pa za pospeške. Vsakega kirurga spodbujam, da ta članek natisne ali rezervira in ga razdeli svojim pacientom.

Medicinski in življenjski dejavniki lahko povečajo tveganje za zaplete
Medtem ko ima večina bolnikov, ki se zdravijo na hrbtenici zaradi zdravljenja motenj vratu in hrbta, dobri rezultati, imajo nekateri večje tveganje za nastanek zapleta med ali po operativnem posegu.

Na splošno nekateri dejavniki, ki lahko vplivajo na razvoj zapleta, povezanih z operacijo, vključujejo:

• Anemija (nizko število rdečih krvnih celic)
• Srčno-žilne bolezni (npr. Kronična obstruktivna pljučna bolezen, KOPB)
• Odvisnost od kortikosteroidnih zdravil (npr. Zdravljenje lupusa)
• Sladkorna bolezen ¹
• Težave s srcem
• Bolezni ledvic
• Presnovna bolezen kosti (npr. Osteoporoza)
• Debelost
• Težave z dihali (npr. Kratka sapa, astma)
• Kajenje

Poleg zgoraj naštetih dejavnikov tveganja obstajajo tudi drugi, ki jih kirurgu hrbtenice razkrijejo vaša anamneza in fizični pregled. Če imate dejavnik tveganja, ne pomeni nujno, da niste kandidat za operacijo hrbtenice, temveč vaš kirurg priporočilo za zdravljenje delno temelji na celotnem medicinskem profilu, ki vključuje dejavnike tveganja za zaplet.

Potencialne zaplete pri kirurgiji hrbtenice
Zapleti se lahko razvijejo tik pred, med in do trenutka odvajanja in / ali po operaciji hrbtenice.

• Tveganja zaradi anestezije : Večina operacij hrbtenice se izvaja pod splošno anestezijo, kar predstavlja majhna tveganja za srčni infarkt, možgansko kap, poškodbe možganov in smrt.

• Krvavitve : Nekatere krvavitve so normalne in pričakovane, zato kirurgi rutinsko uporabljajo različne vrste kirurških tehnik, instrumentov in pripomočkov, da pomagajo nadzorovati in ustaviti krvavitve. Čeprav je redek pojav, se lahko poškoduje krvna žila.

• Krvni strdki : Ljudje, ki imajo operacijo v spodnjem telesu, imajo večje tveganje za nastanek krvnih strdkov znotraj žil na nogah, kar imenujemo globoka venska tromboza (DVT). Če se strdek premakne v pljuča, ga imenujemo pljučna embolija (življenjsko nevarni zaplet).

• Duralna solza : Duralno solzijo imenujemo tudi intradvertantna durotomija . To se zgodi, ko se del zaščitnega sloja, ki pokriva hrbtenjačo, raztrga, kar omogoča, da cerebrospinalna tekočina izteče. Pogosto med kirurškim posegom najdemo duralno solzo in jo takoj popravimo. Duralne solze so pogoste, zlasti v revizijskih primerih, kar pomeni, da se za zdravljenje nepričakovanega izida opravi druga operacija hrbtenice.

• Fuzija ne uspe: neunicija in psevdartroza sta medicinska izraza, ki se uporabljata, kadar hrbtenična fuzija ne ozdravi pravilno ali v celoti.

• Okužba : Okužbe se lahko razvijejo na koži okoli zareza in / ali razvijejo pod rano v bližini operativnega območja, vendar je možnost za to redka. Sterilni postopki in antibiotiki, ki se dajejo pred operacijo, znatno zmanjšajo tveganje za okužbo.

• Poškodba živčevja, hrbtenjače: Ponovno izpopolnjeno kirurško orodje, ki omogoča načrtovanje predoperativnih posegov, mikroskopi in intraoperativno slikanje pomagajo zmanjšati tveganje za poškodbe nevrone (npr. Modrice, rez). Poškodba živcev ali hrbtenjače lahko povzroči bolečino, paralizo, spolno disfunkcijo in druge senzorične in funkcionalne simptome.

• Težave s pljuči : Pljučno delovanje po operaciji lahko zmanjšate z anestezijo, zdravili in pomanjkanjem telesne aktivnosti. Medicinsko osebje paciente uči vaj z globokim dihanjem za izboljšanje delovanja pljuč in preprečevanje razvoja stanj, kot je pljučnica.

• Trajne bolečine : Po operaciji hrbtenice vas bo verjetno bolela bolečina, vendar morate kirurgu sporočiti izčrpavajočo bolečino in / ali nove simptome. Trdovratna bolečina se lahko šteje tudi za zaplet po operaciji.

• Težave s hrbteničnimi vsadki : Spinalni vsadki (ali instrumentacija) vključujejo intermoderne naprave, plošče, palice in vijake, ki jih vsadijo, da pomagajo stabilizirati hrbtenico. Te naprave se lahko zlomijo ali premikajo, čeprav redke. Če se to zgodi, bo morda potrebna druga operacija hrbtenice. Bolniki sprašujejo o zavrnitvi vsadkov. Običajno se to nanaša na izgubo fiksacije ali nefuzije. Alergije na materiale pripomočkov (npr. Kovine) so redke.

• Prehodni sindrom (bolezen sosednjega segmenta): Bolezen sosednjega segmenta je potencialni zaplet spinalne fuzije. Fuzija lahko spremeni biomehaniko spojenega hrbteničnega segmenta (npr. L2-L3), kar spremeni način porazdelitve sil in napetosti. To lahko doda stres na kosti (npr. Vretenca) nad in pod fuzijo, kar lahko vodi do razvoja mikro gibanja, vrste nestabilnosti, ki lahko povzroči bolečino.

7 bistvenih vprašanj, ki jih morate postaviti kirurgu hrbtenice
Možnost, da se podvržete operaciji hrbtenice, je lahko ena izmed najbolj zastrašujočih odločitev, ki jih bolnik kdaj sprejema - vendar pa lahko dobro razmerje s svojim kirurgom pomaga preprečiti stres in tesnobo.

1. Kakšna so možna tveganja in zapleti, povezani z mojim postopkom?
2. Ali obstaja večje tveganje za nastanek zapleta?
3. S katerimi kratkoročnimi in dolgoročnimi težavami se lahko soočim, če ne opravim tega postopka?
4. Ali je zame minimalno invaziven kirurški poseg možen?
5. Katere spremembe naj naredim pred operacijo, da bom zmanjšal tveganje za morebitne zaplete (npr. Hujšanje, vadba, prenehanje kajenja)?
6. Kakšni simptomi ali rdeče zastave po operaciji hrbtenice lahko kažejo, da nekaj ni v redu?
7. Ali lahko vidim obrazec soglasja, da bom podpisal dan svojega postopka? (V obrazcu za soglasje je naveden izčrpen seznam tveganj, ki jih vaš kirurg morda ni opazil v svojih pogovorih. Ta tveganja so običajno zelo redka, vendar vam lahko odpirajo dodatna vprašanja za vašega kirurga.)

Sodelujte s kirurgom hrbtenice, bodite obveščeni in si postavite realna pričakovanja
Ali lahko popolna informiranost odpravi možnost zapletov operacije hrbtenice? Ne. Včasih se pojavijo težave, ki so izven vašega nadzora. Toda zapomnite si: zapleti pri operaciji hrbtenice so redki . Večina ljudi ima dobre operacije dolgoročno po operaciji hrbtenice. Vnaprej se izobrazite in vzpostavite močan odnos s kirurgom hrbtenice, da bi zagotovili uspeh kirurgije.

Oglejte si vire

Referenca
1.Winward-Choy BA, Barrington N, Garvai RM, Kim RB idr. Dejavniki tveganja za medicinske in kirurške zaplete po enovrstni ALIF. Globalna hrbtenica J. 2017; 7 (2): 141–147.

Vir
Vse o bolečinah v vratu in hrbtu. Možni zapleti kirurgije hrbtenice. Odstranite sintezo hrbtenice. https://www.depuysynthes.com/patients/aabp/resources/articles_learn/id_15. Dostopno 10. maja 2018.