Zdravljenja na hrbtenici, ki odstranjujejo živce
Kot se morda spomnite iz 3. poglavja, 31 parov živčnih korenin izstopi iz hrbtenjače skozi presledke med vretenci. Ko so ti prostori ogroženi, se lahko stisnejo živci, kar je enako bolečini. Pogoji, ki lahko stisnejo živce, vključujejo:
- Spinalna stenoza: zoženje hrbteničnega kanala
- Degenerativna bolezen diska: izguba tekočine v medvretenčnih diskih
Hernija diska: izboklina ali ruptura medvretenčnega diska
- Kostni razjedi: Dodatna rast vretenc je pogosto posledica osteo artritisa
- Spondiloza: Spinalni osteoartritis, ki povzroča disfunkcijo sklepov
Izvleček iz 3. poglavja: Živčne korenine
Živci perifernega živčnega sistema (PNS) se raztezajo po hrbteničnem kanalu in se odcepijo v 31 parih pri odprtinah v vretencih, imenovanih foraminae. So glasniki v vaše možgane (ali iz centralnega živčnega sistema) in iz njih, pošiljajo bolečinske signale in sprožijo gibanje - kot na primer: "Hej, vzemi roko s peči, vroče je!" Ti živci refleksno povzročijo, da se hrbtenica pri sprehajanju zasuka in vrti, da boste ostali v ravnovesju. In vas ohranjajo prilepljene na avtosedež, ko zavirate vogal pri visokih hitrostih!
Nazaj in naprej
Ko se spinalni koreninski živci odcepijo, postanejo kot lepa mreža živcev, razporejena po telesu. Zato boste morda čutili tako imenovano imenovano bolečino (bolečino, ki jo čutite na enem delu telesa, ko se vir draženja dejansko nahaja drugje). Na primer, če vas stisne živčni koren, ki izstopa iz spodnjega dela hrbta, lahko čutite bolečino ali mravljinčenje po nogi. Včasih je lahko otrplost ali šibkost, ne bolečina. Sproščanje stisnjenega živca se navadno znebi bolečine in normalno občutje se vrne.
Discektomija
Ta postopek odstrani del vašega medvretenčnega diska, ki pritiska na živec. Obstajajo tri splošne vrste: klasična diskektomija, mikrodiscektomija in perkutana discektomija. Glavna spremenljivka med njimi je velikost zareza. Izbira je odvisna od vaše edinstvene situacije. Čeprav je perkutana diskektomija najmanj invazivna, je tudi najmanj učinkovita pri velikih hernijah.
Kirurška tehnologija slikanja je kirurgom omogočila izvajanje naprednejših, manj invazivnih posegov (z manjšimi zarezami). Kirurgi zdaj lahko uporabljajo mikroskope, povečevalne lupe ali endoskope, da si podrobneje ogledajo hrbtenico.
Opredelitev
Kirurgi običajno uporabljajo kirurške lupe, ki so povečevalne leče, ki jih nosijo kot očala. Te so pogosto narejene po meri vida kirurga.
Perkutana diskektomija je najmanj invazivna in se pogosto izvaja kot ambulantni postopek. Kirurg naredi majhen preboj skozi kožo in s pomočjo rentgenske tehnologije in igle odvzame moten material diska. Te operacije se navadno opravijo, ko se hernije diskov ne zlomijo, ampak se samo izbočijo. Samo izbrani bolniki so idealni kandidati za ta postopek in dolgoročna učinkovitost le-tega je postavljena pod vprašaj.
Pri mikrodiscektomiji kirurg naredi majhen rez (dolg približno centimeter ali dva). Cevi ali navijači, ki temeljijo na lopaticah, se postavijo skozi zarezo, da se potisnejo mišice in mehko tkivo. Za izpostavitev diska se odstrani majhen del kosti in ligamenta. Nato uporabite povečevalno napravo (kirurške lupe ali mikroskop), da lažje vidite poškodovani disk. Fragmenti diska se odstranijo iz okoli živca. Nekaj dodatnega odstranjevanja drobcev znotraj prostora na disku se naredi za zmanjšanje ponovitve kile.
Klasična diskektomija zahteva večji rez, vendar omogoča boljšo vizualizacijo tkiva. V večini primerov pa lahko mikrodiscektomija kirurgu omogoči dovolj vizualizacije, da lahko delo ustrezno opravi. Upoštevajte tudi, da diskektomija običajno ne odstrani celotnega diska. Kolobar (zunanji del) in del jedra (notranji del) ostaneta nedotaknjena, da podpirata okoliška vretenca.
Foraminotomija
Med vsakim parom vretenc obstaja prostor medvretenčne foramine ali nevronske foramine. Ko se diski, ligamenti ali kostne spodbode lezejo v prostor, se lahko stisnejo živci v notranjosti. Ta postopek vključuje odstranitev dela vretenčne kosti ali odvečnega tkiva (na primer diska ali ligamentov), da se ustvari večji prostor za živčno korenino.
Opredelitev
V anatomskem smislu se foramin (pluralna oblika katerega je foramina ) nanaša na vsako odprtino. Običajno se nanaša na prostor znotraj kosti ali med njim, lahko pa pomeni tudi naravno odprtino znotraj tkiv.
Da bi dosegli medvretenčno foramino, se v hrbtu naredi rez in mišice se ločijo in umaknejo podobno kot v postopku mikrodiscektomije, opisanem v prejšnjem poglavju. Odvečno tkivo in / ali kosti se odrežejo, dokler se ne ustvari želena odprtina in živec ne bo več stisnjen.
Laminotomija in Laminektomija
Spinalni kanal se lahko zoži zaradi hrbtenične stenoze, spondilolisteze ali kostnih spodbud. Ta postopek razširi prostor hrbteničnega kanala, tako da odstrani del kosti, imenovan lamina. Laminotomija ustvari odprtino v lami; laminektomija je odstranitev lamine in njenega dela. Odvisno od tega, koliko hrbteničnega kanala je ogroženo, bo morda treba obrezati enega vretenca ali več. Če je bila odstranjena pomembna količina kosti, je območje lahko preveč nestabilno. Hrbtenica lahko zahteva stabilizacijo s spinalno fuzijo (glejte naslednji članek [Spinal Fusion, Dynamic Fusion in Disc Replaceplace]).
Kolikor strašljivo se zdi, da vam bo odrezan vrh vretenčnih kosti, vedite, da hrbtenjača ne bo tako izpostavljena, kot si morda predstavljate. Hrbtenjača je na obeh straneh obdana s kostmi, obdajata pa jo tudi mišice in vezivno tkivo. Bolniki z laminektomijo lahko običajno začnejo normalno delovanje brez omejitev po obdobju zdravljenja.
Jason Highsmith, dr. Med., Je prakticirajoči nevrokirurg v Charlestonu, NC, in avtor celotnega Vodiča za popolno idiotsko bolečino v hrbtu . Kliknite tukaj za več informacij o knjigi.
