Spondilolisteza in Pars zlomi

Zlom parsa se pojavi, ko se zlomi koščen pars interarticularis. Ta vrsta zloma hrbtenice povzroči spondilolistezo; sprednji zdrs ali drsnik enega telesa vretenca nad tistim pod njim. Ta izobraževalni članek razlaga in prikazuje anatomijo vpletenega spodnjega dela hrbta ter opisuje vzroke, diagnozo in zdravljenje teh povezanih ledvenih stanj.

Faset spoji in njihov namen

Fasetni sklepi so seznanjeni sklepi v zadnji strani hrbtenice. Vsebujejo dve od treh regij, kjer se dva vretenca združita (disk je druga povezava, ki jo najdemo v sprednjem delu hrbtenice). Fasetni sklepi imajo dva namena. Eno je simuliranje železniških tirov in usmerjanje hrbtenice v samo določenih smereh. Drugi način je, da delujete kot "zapornica na vratih", da preprečite, da bi vretenca zdrsnila naprej na spodnjem.

Zadnji sklepi hrbtenice, imenovani fasetni sklepi, so potencialni generator bolečine. Vir fotografije: Shutterstock.

Fasete so po definiciji sestavljene iz dveh površin, po enega iz vsakega sosednjega vretenca. Še bolj zmedeno je to, da ima vsako hrbtenico štiri različne sklepne površine zadaj, dva zgoraj, pritrjena na pedike in dva spodaj, pritrjena s pars interarticularis, ki sta simetrična (zrcalne slike).

Pars Interarticularis, Strukturne sile in stres

Zgornji sklepi so povezani s sklepi spodaj v enem vretencu skozi pars interarticularis. Pars interarticularis pomeni "del med artikulami" v latinščini in je koščeni most, ki povezuje ti dve zgornji in spodnji strani. Kot se spomnite iz geografije, je prestol ozki del zemlje, ki se združuje z dvema večjima telesoma. Zato je pars interarticularis kostna povezava med obema fasetnima sklepoma in se šteje za "prestol." Ta izraz se začne igrati pozneje.

Najnižja dva vretenca v hrbtenici (L4-S1) sta obrnjena navzdol kot sanka na smučišču in ta dva vretenca nosita celotno težo hrbtenice zgoraj. Zadnjica, ki preprečuje drsenje spodnjega vretenca, je spodnja ploskev ali "vratna zapora." Ti "vratni zapori" se skozi koščene pars interarticularis pridružijo zgornjim strukturam (pedilom).

Kot si lahko predstavljate, je na teh strukturah ogromen stres, zlasti z udarci. Preobremenitvene sile se lahko pojavijo pri kontaktnih športih, skakanju in še posebej pri podaljšanju (upogibanje nazaj). Ta preobremenitev lahko povzroči stresne zlome majhnih koščenih struktur (kortikalne kosti in trabekule), ki sestavljajo pars interarticularis.

Razvoj kolčnih zlomov

Tako kot upognite obešalnik s kovinskim plaščem dovoljkrat, da ne bo več, če se med epizodami nadaljuje preobremenitev parsa, ne da bi bilo dovolj časa, da se par sčasoma zlomi (zlomi) in postane nesposoben. Tudi genetika igra pomembno vlogo.

Ti zlomi se običajno pojavijo na obeh straneh pars, vendar se občasno pojavijo le na eni strani (enostransko). Če se zlomi pojavijo samo na eni strani, nasprotno pars nosi ves stres in se lahko sčasoma zlomi. Če pride do zloma na obeh straneh, na tem disku ni zadrževanja, ki preprečuje strižne sile (drsne sile) (ne pozabite na smučino za dva spodnja vretenca).

Pars interarticularis pomeni "del med artikulacijo". Vir fotografije: 123RF.com.

Disk je odličen amortizer in je glavna blazina za hrbtenice. Vendar ima disk slabo strižno (drsno) odpornost. Brez zaščitne plošče zadaj je disk izpostavljen nenormalnim silam, ki ga lahko poškodujejo. Neokrnjeni vidiki preprečujejo, da bi se te sile pojavile in s pars zlomi; disk lahko začne odpovedovati.

Ob nenormalnem stresu se lahko disk začne raztezati in nato raztrgati. Vretenca zgoraj začne drseti naprej na spodnjem. (V primeru vretenca L5 lahko začne drseti naprej po križnici).

Preden drsnik nastane, se pars defekt imenuje isthmic spondylolysis (liza pomeni "prerezati" ali "zlomiti"). Če obstaja spremljajoči diapozitiv, se stanje potem imenuje isthmic spondylolisthesis (olioteza pomeni, da zdrsne v latinščini).

Če obstaja spremljajoči vretenčni drsnik, se stanje imenuje isthmična spondilolisteza. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Takšen zlom se pojavi pri mladostnikih, zlasti tistih, ki se ukvarjajo s kontaktnimi športi ali tistih, ki imajo podaljšek (upogibanje nazaj) kot del svojega športa (pridejo v poštev rokoborba in gimnastika). Ocenjuje se, da bo pri vsakem od dvajsetih otrok zlomil pars interarticularis. Če pride do teh zlomov, se običajno pojavijo med 8. in 15. letom starosti.

Ocenjuje se, da bo pri vsakem od dvajsetih otrok zlomil pars interarticularis. Vir fotografije: 123RF.com.

Zakaj ti zlomi niso pogosteje diagnosticirani v tej starostni skupini?

Velikokrat se otrok, ki razvije nov zlom, sprva ne bo pritožil nad pomembnimi simptomi ali bo bolečine ignoriral in je ne bo prijavil staršem, trenerjem in trenerjem. Pri mnogih otrocih se bolečina sčasoma lahko zmanjša, dokler ne pride do poškodbe diska.

Diagnoza in zdravljenje

Težava pri zdravljenju te motnje je v tem, da mladostniki običajno ne sporočajo, da so v bolečini, in motnjo je težko diagnosticirati zgodaj (za kar potrebuje sum diagnoze in MRI ali CT). Pediatri morda te bolezni ne poznajo v celoti. Atletski trenerji veliko laže opazijo simptome in poiščejo napotne vire. Če se pobere pozno, je zdravljenje lahko težje.

Na splošno imajo otroci zelo dober potencial za celjenje zloma kosti. Zlomi zlomov Pars interarticularis so tisti sklopi zlomov, ki so odporni na celjenje.

Za to obstajajo trije razlogi . Eno je, da je površina teh zlomov zelo majhna. Zlomi kosti se zdravijo najbolje z velikimi površinami, površina tega zloma pa je manjša od nekaterih najmanjših kosti v roki.

Kost ima tudi boljši zdravilni potencial, kadar so izpostavljene velike površinske površine. Kapitalna kost je "gobasta kost" znotraj trde kosti in ima veliko celic, ki tvorijo kost. Na žalost pars interarticularis nima skoraj nobene koščice.

Tretja težava je, da ima to področje hrbtenice nekaj največjih gibalnih in strižnih sil, ki delujejo nanj. To dejstvo je eden glavnih razlogov, da se je kost zlomila. Težko je privabiti aktivnega otroka ali najstnika na to območje. Zapestnica lahko upočasni otroka, vendar ne bo imobilizirala območja, zdravilne kostne celice pa se ne odzivajo dobro na gibanje.

Vrsta zloma parsa zelo pomembno vpliva na celjenje.

V osnovi so tri vrste zloma:

1. Atrofična
2. Hipertrofična
3. Izseljeni

Atrofični zlom je zlom, ki se "ne poskuša ozdraviti." Konci zlomljene kosti se tanko spustijo kot zgoreli konec šibice in telo ima slab poskus, da bi skušal te konce združiti. Podobno tudi razseljeni zlom je tisti, pri katerem je vretenca zdrsnila naprej, konca zlomenega drobca pa nista blizu drug drugega, oba pa imata slabi potencial zdravljenja.

Hipertrofični zlom opazimo tam, kjer so konci zloma debeli, povečani in obloženi (tik drug ob drugem). Ti zlomi imajo najboljše možnosti za ozdravitev v zapestnici. Enostranski (enostranski) zlomi imajo tudi zelo dober zdravilni potencial.

Pri tipičnem dvostranskem zlomu parsa je zdravljenje brez opornice in brez zmanjšane aktivnosti zelo slabo popravilo. Tudi pri najboljših zdravilnih zlomih (enostranski in hipertrofični) ima uspeh z zavoro in tri do šest mesecev zmanjšano aktivnost stopnja uspešnosti, ki se giblje okoli 50%. Možnost ponovnega zloma trenutno ni znana, vendar se otroci z ozdravljenimi zlomi lahko občasno preusmerijo, če se vrnejo na prejšnjo raven in vrsto aktivnosti.

Glede na vrsto zloma in količino zdrsa lahko te zlome kirurško popravimo z razumno uspešnostjo.