Kirurška tehnika: Obrnitev anteriorne fuzije materničnega vratu z namestitvijo umetne diskovne proteze

Kirurška tehnika

Postopek smo izvedli s prednjega pristopa s podaljškom prejšnjega prečnega zareza C5-6. Z razteznim pristopom je bilo izpostavljeno telo sprednjega vretenca pri C5-7. Staro ploščo so odstranili. Artrodeza pri C5-6 se je zdela trdna. Sprednja dekompresija je bila izvedena na ravni C6-7. Temeljita foraminotomija na tej ravni je bila izvedena dvostransko. V to napako so nato postavili 16-mm Bryanovo disčno protezo (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA).

Pozornost se je nato usmerila v prostor C5-6. Ker ni bilo prostora na disku, ki bi ga bilo mogoče zarezati, smo uporabili fluoroskopsko vodenje za lokalizacijo verjetnega položaja interbody presadka. S hitro vrtanje je bil izvršen kostni cepič. Ker zadnjega vzdolžnega ligamenta niso odstranili, je lokalizacija kanala bistveno olajšala. Vrtanje se je nadaljevalo do nekovertebralnih sklepov, končne plošče na tej ravni pa so bile dekortificirane. Jasno je bilo, da se je cepič vključil na tej ravni, vendar je prišlo do zamika cepiva.

Ključni manever je bil nato poskus odvrnitve prostora na disku s pomočjo odstranjevalcev odmikačev v garnituri cervikalnih instrumentov Bryan Disc. Ko smo odmaknili odmični drog in ga zasukali, je bilo dokaz, da se vretenca C5 in C6 gibljeta neodvisno; kot se sumi na predoperativni slikovni fuziji fasetnih sklepov, ni prišlo. Posledično je bila izvedena temeljita dekompresija foramine in namestitev 17 mm proteze. Intraoperativne slike po namestitvi protez so prikazane spodaj. Upoštevajte luknje, ki so še vedno prisotne na stari plošči:

Pooperativno se je bolnik dobro prebudil s polno močjo v okončinah in reševanjem bolečine in šibkosti v obeh rokah.

Pooperativno slikanje je prikazano spodaj:

Ponovljeno CT skeniranje na nivojih C5-6 in C6-7 je potrdilo zelo temeljito foraminalno in centralno dekompresijo:

Rentgenski žarki z upogibanjem / podaljševanjem so potrdili gibanje na ravni C5-6 in C6-7:

Flexion

Podaljšek

Diskusija

To je prvi prijavljeni primer preobrata prej artrodeziranega segmenta v vratni hrbtenici z uporabo umetne diskovne proteze.

Predoperativni in pooperativni rentgenski žarki

Treba je poudariti več točk:

(a) Večine fuzij ni mogoče razveljaviti, ko je dosežena trdna artrodeza, še posebej, če pride do obodne fuzije. Ključno je stanje fasetih sklepov.

(b) Namestitev umetne diskovne proteze lahko zagotovi določen zaščitni učinek na sosednje ravni, kar zmanjšuje tveganje za razvoj pospešene bolezni sosednjega segmenta.

(c) Dolgoročne posledice postavitve Bryanove diskovne proteze materničnega vratu niso znane.

Kljub temu poročilo ponazarja novo uporabo nove tehnologije za preusmeritev tistega, kar je prej veljalo za nepovratno. Večine primerov, ki so dosegli trdno fuzijo, ni mogoče razveljaviti, vsak primer pa mora skrbno oceniti izkušeni kirurg hrbtenice.