Napredek v kirurgiji hrbtenice
Spinal Navigation Technology
Konvencionalna operacija hrbtenice pogosto vključuje rentgensko slikanje med postopkom za potrditev lokacije hrbtenice ali za potrditev zadovoljive namestitve hrbteničnih vsadkov (npr. Vijaki, palice, kljuke, plošče). Pogosto kirurgi med operacijo uporabljajo "žive" rentgenske žarke (imenovane fluoroskopija, floor-ah-sko-pee), da pridobijo te podatke.
V zadnjem desetletju je bil narejen velik napredek, ki je navigacijo hrbtenice (ali lokalizacijo) dvignil na novo višino. Znana tudi kot "računalniško podprto vodenje slik" navigacijska tehnologija napreduje hitro. Spinalna navigacijska tehnologija je bolj zmogljiva in elegantna kot preprosta rentgenska tehnologija, ki uporablja računalniške in radiografske študije (rentgenske žarke) pacienta, da lahko kirurg ves čas natančno ve, kje je.
Spinalna navigacijska tehnologija omogoča kirurgu, da natančneje postavi spinalni instrument, izvede dekompresijo (npr. Odpravi pritisk na živce), odstrani tumorje in druga opravila. Na računalniškem zaslonu se pojavijo tridimenzionalni modeli pacientove hrbtenice z virtualnimi predstavitvami resničnih kirurških instrumentov, ki jih kirurgi imajo v roki. Kirurške operacije je mogoče celo načrtovati "praktično" v računalniku, preden pacient sploh pod anestezijo sploh spi. Na primer, premer, dolžina vijaka in druge meritve se lahko izvedejo z večjo natančnostjo.
Prihodnost spinalne plovbe je vznemirljiva. Namesto da bolnika pošljejo na predoperativni CT ali MRI pregled, bodo v prihodnosti kirurgi lahko v operacijski sobi pridobili slike, ki lahko takoj ustvarijo računalniške modele pacientove hrbtenice. Ti modeli se lahko uporabljajo za pomoč pri krmarjenju hrbtenice med operacijo. Intraoperativni CT, MRI in CT s pomočjo fluoroskopije nudijo velik potencial. Končni rezultat omogoča, da kirurg vizualno "potuje" v pacientovo hrbtenico in zunaj nje na računalniku, kar jim omogoča, da vidijo stvari, ki jih človeško oko med običajnimi operacijami ne more. Z napredkom tehnologije hrbtenice za navigacijo bodo na voljo novejše minimalno invazivne tehnike.
Prihodnji biomateriali za spinalne vsadke
Titan
Do zdaj je bil dosežen velik uspeh z uporabo kletk, palic, vijakov, kavljev, žic, plošč, vijakov in drugih vrst hrbtenjačnih vsadkov iz nerjavečega jekla in (v zadnjem času) titanove kovine. Velika prednost titana je v tem, da omogoča boljšo slikanje s CT in MRI po implantaciji z majhnimi motnjami. Nerjaveče jeklo povzroča občutno "zameglitev" slik CT in MRI.
Kostni presadek
Druge vrste materialov, ki se uporabljajo pri operaciji hrbtenice, vključujejo presaditev kosti. Kost se pobere iz bolnikovega telesa (avtologna kost) ali pa se uporabi kost iz kosti. Kostna kost bank (alograft) prihaja iz trupla in se komercialno predela za presaditev bolnikom. Ena težava je, da kost, vzeta iz pacientove medenične kosti (ileuma), lahko povzroči kronične bolečine; drugo pa je lahko oskrba trupa kosti omejena.
Morfogenetski proteini kosti (BMP)
Molekularni biološki napredek bo povezan s tem navigacijskim in biomaterialnim napredkom. Zelo kmalu bodo gensko inženirni proteini, imenovani kostni morfogenetski proteini (BMP), komercialno na voljo za operacijo kostne fuzije. To bo verjetno odpravilo potrebo po avtologni ali alograftski uporabi kosti in vse možne obolevnosti in omejitve, ki so značilne za te presadke. BMP lahko namestite znotraj kolagenske (beljakovinske) gobice ali druge keramične vsadke in jih namesto kosti uporabite na področjih želene fuzije (npr. Diskovni prostor, hrbtna stran hrbtenice). Tako bomo lahko v prihodnosti uporabljali biorazgradljive distančnike ali "fuzijske nosilce", ki hranijo BMP, omogočili trdno fuzijo in se potem raztopili, da bi pustili za seboj le fuzijsko kost.
Keramična in karbonska vlakna
Drugi materiali so bili uporabljeni kot nosilci nadomestkov kosti ali vretenc, kot so keramika in ogljikova vlakna. Ogljikova vlakna so radiolucentna, kar pomeni, da se vsadki iz tega materiala ne kažejo na rentgenskih žarkih. To ima prednost, ker omogoča, da se kostna fuzija bolje vidi. Prihodnji razvoj bo prinesel še večji napredek.
Plastika in polimeri
Zaradi potencialne obolevnosti z uporabo pacientove lastne kosti (avtologne kosti) in omejene oskrbe trupa kosti je bila pozornost usmerjena v razvoj novejših materialov, ki bodo služili kot distančniki in kanali za material za cepljenje kosti. Razvijajo se druge oblike plastike, na primer kombinacije ketonskega polieterja, ki bodo radiolucentne, vendar zagotavljajo moč in oporo.
Razvijajo se tudi polimeri pollaktične kisline (PLA), ki se lahko sčasoma dejansko razgradijo. Z drugimi besedami, PLA bo opravil svojo nalogo pri držanju kostnega presadka in zagotavljanju podpore, ki je dovolj dolga, da se lahko zlije, nato pa se po enem letu počasi raztopi (hidrolizira). Razvijajo se še drugi materiali, ki bi omogočili nekaj prožnosti in dinamičnosti hrbteničnega vsadka. Nekaj se strinja, da so lahko nekateri hrbtenični vsadki preveč togi in bolj naravne, prožne snovi so lahko boljši substrat, iz katerega bi lahko naredili vsadke.
Zamenjava ali obnovitev diska
V prihodnosti bo zamenjava ali regeneracija diska pri nekaterih bolnikih lahko nadomestila vlogo fuzije. Čeprav bo fuzija pri mnogih bolnikih vedno vedno zelo uporabna oblika zdravljenja, bo morda nekaj bolnikov koristilo umetnemu mehanskemu disku, ki ga je mogoče vsaditi. V Evropi je bilo uporabljenih več oblik vsadkov z umetnimi diski in jih trenutno preizkušajo v kliničnih preskušanjih v ZDA.
Teoretična prednost je, da bo umetna zamenjava diska povzročila izboljšane bolečine in delovanje z vzdrževanjem nekega gibanja v prostoru na disku, ki bi ga sicer lahko utrdili z običajnimi tehnikami. Druge oblike zamenjave diska lahko vključujejo ponovno vzpostavitev notranjega jedra diska samo z materialom, podobnim gelom, in uporabo naravne kotne obloge diska, da jo vsebuje (brez kovinske komponente).
Prav tako vznemirljiva je možnost, da se gensko inženirne celice lahko kirurško vsadi ali vbrizgajo v degenerirani disk, kar omogoča regeneracijo materiala diska, ki lahko služi kot amortizer, kot je disk, s katerim smo vsi rojeni. Nekaj izkušenj je že pri uporabi inženirskih celic pri reprodukciji kolenskega hrustanca, zato je možnost uporabe v hrbtenici resnična.
Povzetek
Velik napredek v samo preteklem desetletju je zdravnikom omogočil učinkovitejše zdravljenje motenj hrbtenice. Nadaljnji napredek v razvoju biomateriala, računalniško podprta tehnologija, vodena s slikami, molekularna biologija kosti in diska bodo vsi skupaj združeni, da bi razvili zelo zmogljive tehnike zdravljenja hrbteničnih motenj. Prav to povezovanje nastajajoče tehnologije in biološkega napredka bo povzročilo manjše zareze, manj poškodb normalnih tkiv, hitrejši čas celjenja, enakovredno ali boljše lajšanje bolečin in nevroloških težav ter hitrejšo vrnitev v funkcionalno stanje.
Ta članek je odlomek iz knjige " Save Your Aaching Back and vratu: Vodnik za bolnike" , ki jo je uredil dr. Stewart Eidelson.
