BMP in biološki materiali v kirurgiji hrbtenice

Eden od vznemirljivih dogodkov na področju hrbtenice je pojav uporabe bioloških materialov v operaciji hrbtenice. Biologija je pomemben del operacij hrbtenice in je bila v zadnjem času veliko polemik v zvezi s študijami, dokazi in morebitnimi zapleti. SpineUniverse je govoril z Jeffreyjem C. Wangom, dr. Med., Ki je eden vodilnih na tem področju.

Bolniki slišijo veliko o BMP. Kaj so oni?

Dr Wang: BMP je kratica za kostni morfogenetski protein. BMP najdemo naravno v človeškem telesu in ljudje jih potrebujejo za vse vrste normalne tvorbe kosti. Ena specifična vrsta, BMP-2, je odobrena za uporabo v hrbtenici. Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) je odobrila BMP-2 za uporabo v enostopenjskih sprednjih ledvenih hrbtenicah, ko jih namestite v kitajsko titanovo kletko.

Glede uporabe BMP v operaciji hrbtenice je bilo veliko polemike. To res izhaja iz vprašanj v zvezi z nekaterimi zgodnjimi študijami, ki so preučile uporabo BMP in poročanje o možnih zapletih. Čeprav je FDA odobril BMP za uporabo pri enostopenjskih postopkih sprednje ledvene fuzije z uporabo določene kletke, se uporablja za druge predele hrbtenice, da bi dosegli zlitje.

BMP najdemo naravno v človeškem telesu in ljudje jih potrebujejo za vse vrste normalne tvorbe kosti. Vir fotografije: 123RF.com.

Razumevanje potencialnih tveganj

Možni zapleti so povzročili veliko polemike glede uporabe BMP. Če ima bolnik spinalno fuzijo, je pomembno, da razume tveganja, povezana z uporabo BMP, in morebitne koristi. Pacient mora tudi razumeti posebna potencialna tveganja uporabe BMP in morebitne zaplete, da lahko sprejema informirano odločitev. Vsak mesec več izvemo o tej razvijajoči se temi. Za bolnike je pomembno, da razumejo, da je to zelo sporno.

• Pri uporabi BMP se lahko pri nekaterih bolnikih pojavi vnetna reakcija in drugi neželeni učinki.
• Obstajajo študije, ki so pokazale potencialno višjo stopnjo razvoja nekaterih vrst raka pri uporabi BMP. Čeprav je tveganje za razvoj raka z uporabo BMP majhno, je še vedno sporno, ali njegova uporaba prispeva k razvoju raka.

Ali se trenutno uporabljajo drugi biologi, za katere menite, da so pomembni preboji?

Dr. Wang: Na tem področju je zanimiva nova biološka gradiva, ki se preučujejo, in novi izdelki izhajajo precej hitro. Za varnost in učinkovitost potrebujejo natančno preučevanje.

• Eno izmed bolj vznemirljivih področij je uporaba matičnih celic iz pacientovega kostnega mozga . Celice kostnega mozga se odstranijo bolniku in koncentrirajo, nanesejo na biološko aktivni matriks in uporabijo kot nadomestki kostnih cepičev. Ta sintetična, biološko aktivna kost se lahko uporablja za spinalno fuzijo in lahko služi kot nadomestek kostnega presadka.
• Nekateri kirurgi uporabljajo aspirat kostnega mozga s svojimi biološkimi materiali, ne da bi koncentrirali celice, z nekaj uspeha.
• Druga dogajanja so novejša in izboljšana nosilca za celice in matrice, ki lahko pomagajo povečati količino cepljenega materiala, ki se uporablja.

Kakšne novosti o razvoju bioloških materialov v naslednjih petih letih načrtujete?

Dr. Wang:
V naslednjih 5 do 6 letih opažam več napredka biološkega materiala, ki bo izboljšal zdravljenje motenj hrbtenice.

• Prvo področje je v novejših materialih, ki so trenutno izpopolnjeni, da nadomestijo naše starejše, standardne materiale, ki se uporabljajo danes. Ti novejši materiali lahko pomagajo, da naše trenutno inertne kletke in kovinske naprave za fiksiranje postanejo bolj biološko ugodne z rastnimi površinami ali mikrostrukturami, da spodbudijo koščeno vraščanje v kletko ali kovinske površine. Ta razvoj bi lahko povzročil boljše biološke materiale za pospeševanje fuzijskega zdravljenja in stabilnosti hrbtenice.
• Naslednje področje so izboljšani sistemi za dostavo bioloških materialov - novi nosilci ali podlage, ki bi lahko spodbudili celjenje kosti. Predvidevam, da se ta biološka zdravila izvajajo z manj minimalno invazivnimi tehnikami; manjši zarezi, manj bolečin in hitrejša obdobja okrevanja.
• Uporaba materiala s trajnim ali časovnim sproščanjem v daljšem in doslednejšem časovnem obdobju lahko omogoči boljše splošno celjenje z manjšimi odmerki bioloških zdravil v enem časovnem obdobju; vendar na splošno bolj učinkovit odmerek sčasoma. Upamo, da bodo to izboljšale hitrost ozdravitve.
• Zadnji vznemirljiv razvoj je razširitev naših terapij na regeneracijo diska in tehnike genske terapije . Genska terapija nam bo omogočila, da premagamo številne omejitve obstoječih bioloških omejitev, se izognemo fuzijam in ohranimo gibanje.
• Medtem ko v prvi vrsti mislimo na biologijo v smislu celjenja kosti, pa biologija obljublja regeneracijo živcev ali poškodbe hrbtenjače. Nove biološke obravnave teh uničujočih težav imajo lahko največ vpliva. Končni cilj so zdravila ali biološka zdravila, ki spodbujajo celjenje živcev.

Mislim, da je to vznemirljiv čas tako za bolnike kot za hrbtenice.

SpineUniverse: Hvala za vpogled dr. Wang. Cenimo vaš čas.
Dr. Wang: Dobrodošli ste.