Primer primera: Dvostopenjski umetni disk za zdravljenje spondilotične mielopatije materničnega vratu
Zgodovina
Ta 56-letna ženska se je predstavila z devetmesečno anamnezo hude bolečine v roki L. in mehanskih bolečin v vratu. Bolečina se je prilegala dermatomu C6. Nevrološki pregled je pokazal 4/5 šibkost levega bicepsa in podaljška levega zapestja.
Predoperativno slikanje, prikazano spodaj, je pokazalo spondilotično bolezen materničnega vratu z 2 stopnjo stiskanja hrbtenjače pri C5-6 in C6-7.
Slika 1
Predoperativni bočni rentgen hrbtenice hrbtenice, ki potrjuje spondilotsko bolezen na ravni C5-6 in C6-7.
Slika 2
Predoperativni T2-utežni sagittalni MR pregled vratne hrbtenice. Stiskanje vrvi je vidno na dveh nivojih, C5-6 in C6-7 z visokim signalom v kablu.
Slika 3
Predoperativno CT slikanje na ravni C5-6, ki potrjuje spondilotsko stiskanje osteofitne vrvice, verjetno s stiskanjem korenin L. C6.
Slika 4
Na ravni C6-7 je opaziti široko osteofitno prečko, ki povzroči zmanjšanje premera kanala AP.
Bolnika so sprva vodili s konzervativno terapijo zaradi pomanjkanja klinične mielopatije, vendar so ga še naprej mučile bolečine v vratu in levi roki. Kot rezultat je bil ponujen kirurški poseg. Mislili so, da bo padec ravni C5-6 povzročil bolečino v roki, vendar je bilo zaradi sosednje bolezni ena stopnja spinalne fuzije nezaželena možnost, saj bi se ji zdelo, da bo ostala z relativno bolj togim vratom, ali če se je zlila le ena stopnja, tvegajte, da bodo v prihodnosti še kirurško posegli. Kot takšna je bila po diskektomiji in dekompresiji ponujena dvostopenjska zamenjava umetnega diska.
Podrobnosti delovanja
Z levostranskim pristopom je bila izvedena ekstenzivna izpostavljenost diskovnih prostorov C5-6 in C6-7. Z diskovnim aparatom Bryan so opravili diskektomijo pri 5-6 in po dekompresiji popkovnice in živčnih korenin na tej ravni postavili 16 mm diskovno protezo. To se je nato ponovilo na ravni C6-7. Operativnih zapletov ni bilo in transfuzija krvi ni bila potrebna. Na koncu primera so bolnika opazili v HDU brez vratnega ovratnika.
