Vzroki za neuspešno kirurgijo hrbta so večfaktorski
"Moja skrb kot kirurga hrbtenice in strokovnjaka za bolečine je, da opažam veliko več nepotrebnih operacij hrbtenice in zelo malo zdravljenja dejavnikov življenjskega sloga, ki bi, če bi jih obravnavali, lahko izničili potrebo po operaciji." - dr. Ralph F. Rashbaum
Napačna operacija v kombinaciji z napačno rehabilitacijo lahko povzroči sindrom neuspele kirurgije hrbta. Vir fotografije: 123RF.com.
Kako lahko kirurgi zmanjšajo tveganje za sindrom neuspele kirurgije hrbta (FBSS)?
Dr. Rashbaum: Začnemo z identifikacijo "vseh" patoloških procesov, ki obstajajo pri pacientu v času, ko se predstavlja. Pacient ima morda hernijo diska kot glavni prispevalec k težavi z bolečino v nogi, vendar ima lahko tudi koščen udarec na živec, bodisi na tej ravni ali nad ali pod živcem, ki teče iz hrbtenice v noga. Če pri prvi operaciji ne boste obravnavali vseh področij stiskanja, boste ustvarili FBSS in bolnik se ne bo izboljšal.
Torej, poleg tega, da ne izberemo prave izbire pacienta, imamo napačno postavitev prave diagnoze, kar vodi v neuspešno izvedbo pravega kirurškega posega. Če pri diagnosticiranju težave z bolečino bolnikov pridemo do zaključka, da moramo dekomprimirati živec, moramo biti popolnoma prepričani v pot zdravljenja, ki jo razvijamo. Če je dekompresija izredno velika, kolikor ambulacija in telesna aktivnost povzroči jatrogeni zlom, potem smo ustvarili težavo. To je dvojna hudomušnost. Napačna operacija v kombinaciji z napačno rehabilitacijo lahko povzroči FBSS.
Veliko je bilo napisanega o povezavi med debelostjo in težavami s hrbtom. Kakšne misli imate o tem?
Dr. Rashbaum: Eden največjih težav, s katerimi se ukvarjamo kot družba, je debelost. To je velik problem. Študije kažejo, da med debelo populacijo ni večje incidence hernije diskov v primerjavi s populacijo z normalno telesno maso. Toda zgodilo se je, da je debela populacija tako dekoncentrirana, da se njihov postopek rehabilitacije podaljša in ponavadi ne delajo dobro. Kadar je to mogoče, morajo kirurgi spodbujati debele bolnike k prehrani in jih vključevati v njihovo dobro počutje.
Nekateri bolniki s prekomerno telesno težo postanejo debeli. To so ljudje, ki sicer niso morbidno debeli, ki so po definiciji 100 kilogramov nad idealno telesno težo - s težo od 30 do 100 kilogramov. Izraz "morbidna debelost" pomeni, da zaradi prekomerne teže trpijo drugi telesni sistemi (tj trebušna slinavka, srce, pljuča, periferni sklepi, boki, kolena, gležnje in hrbtenica). Poleg tega vidimo super morbidno debelost - 150 kilogramov nad normalno telesno težo. Torej, kaj to pomeni v smislu hrbta in zdravljenja? Morda ste naredili mojstrsko operacijo za težave z bolečinami v nogah, vendar je za to operacijo značilno, da lahko ustvarite bolečino v hrbtu in FBSS. Zato je tako pomembno, da svoje paciente pametno izberemo in izberemo.
Tako se zdi, da uporabljate celostni pristop k operaciji in izogibanju FBSS. Bi to bila natančna izjava?
Dr. Rashbaum: Kot kirurgi moramo razumeti, zakaj delamo postopek in upoštevati vse dejavnike, ki bi lahko prispevali k slabemu izidu. V mojih mislih ni dvoma, da vedno bolj ustvarjamo FBSS, ko zdravimo bolečine v hrbtu, ne glede na življenjski slog in druge dejavnike, ki povzročajo težavo.
Spinalni kirurgi opažamo več ljudi z bolečinami v hrbtu, kar je večinoma benigna situacija in te ljudi podvržejo slabo zamišljeni operaciji. Moja skrb kot kirurga hrbtenice in strokovnjaka za bolečine je, da opažam veliko več nepotrebnih operacij hrbtenice in zelo malo zdravljenja dejavnikov življenjskega sloga, ki bi, če bi jih obravnavali, lahko izničili potrebo po operaciji.
