Vprašanja o zamenjavi materničnega vratu in kirurgija
Če imate hude bolečine v vratu, ki se ne odzivajo na neoperativne načine zdravljenja, kot so zdravila ali fizikalna terapija, je morda čas, da se z zdravnikom pogovorite o operaciji. Zamenjava umetnega diska materničnega vratu bi morala biti del vašega pogovora.
Richard D. Guyer, dr.med., Soustanovitelj in direktor štipendije na Teksasovem inštitutu nazaj, so-direktor Centra za zamenjavo diskov in izredni klinični profesor ortopedije na Univerzi v Teksasu Southwestern, je strokovnjak za cervikalne umetne diske in svojo prakso posveti tehniki. Oglejte si, kako bi lahko v tem primeru v resničnem življenju obravnaval potencialnega kandidata za zamenjavo umetnega diska materničnega vratu.
Bolnikova zdravstvena zgodovina in hernija diska materničnega vratu
Margaret, 47-letni materi treh dečkov je bila diagnosticirana blaga diska hernija na ravni C5-C6 njene vratne hrbtenice. Poskusila je več neoperativnih terapij in se želi izogniti operaciji. Vendar pa Margaret začne razmišljati o svojih možnostih zaradi vse hujših bolečin v vratu, ki sevajo navzdol v njeno roko, kar povzroča občasno otrplost in mravljinčenje. Njen zdravnik je priporočil spinalno fuzijo, a Margaret okleva. Želi vedeti več o zamenjavi cervikalnega diska in če je morda kandidat.
Bolniki imajo lahko bolečine na dnu vratu. Lahko imajo tudi nežnost v ramenski lopatici in okoli nje. Vir fotografije: 123RF.com.
Ko pacient, kot je Margaret, vpraša za nasvet, kaj bi bilo najbolje - zliv materničnega vratu ali umetni disk - kaj pravite?
Dr. Guyer: V primeru Margaret je stara komaj 47 let, zato bi v idealnem primeru želeli ohraniti gib v vratu z zamenjavo diska, namesto da bi ga odnesli s fuzijo.
Sprva imata spinalna fuzija in zamenjava umetnih diskov enake rezultate. Razlika med temi postopki se pokaže, ko gledate dolgoročne rezultate. Podatki kažejo, da imajo bolniki z umetno zamenjavo diska 7-10 let po operaciji 3-4 krat manjše tveganje, da bodo morali opraviti drugo operacijo v primerjavi z bolniki, ki imajo spinalno fuzijo. Spinalna fuzija povzroči več stresa in napetosti na sosednjih nivojih hrbtenice, kar poveča tveganje za drugo operacijo navzdol.
Nadomestila umetnega diska materničnega vratu prinaša odlično lajšanje bolečin, posebej za bolečine v rokah. Mnogi bolniki poročajo o popolni reševanju bolečine v roki takoj po postopku. Prav tako se funkcionalne aktivnosti izrazito izboljšajo v šestih tednih, bolniki pa še vedno dobro napredujejo 7 do 10 let po postopku.
Pooperativni rentgenski žarki materničnega vratu kažejo na umetni disk, ki je bil implantiran med dve telesi vretenc v vratu. Vir fotografije: SpineUniverse.
Obstajati morajo situacije, ko je bolnikov najboljši postopek zdravljenja fuzija. Kdaj se priporoča fuzija?
Dr. Guyer: Spinalna fuzija je priporočljiva, kadar pride do močnega zloma diska ali ko so prisotni veliki koščeni razjedi, ki zahtevajo preveč odstranitve kosti, da bi umetni disk lahko varno vsadili.
Kaj imate s pacientom, kot je Margaret, po navadi med fizičnim in nevrološkim pregledom?
Dr. Guyer: Ima hernijo pri C5-C6, zato bi pričakovala, da se bo pritožila nad bolečinami v vratu, ramenih in rokah, ki sevajo navzdol v njen palec. Običajno bi imela provokativni Spurlingov manever, ki bi povzročal bolečino, ki seva po Margaretini roki. Ima lahko tudi odsoten bicepsni refleks in otrplost palca.
Včasih imajo pacienti, kot je Margaret, bolečine na dnu vratu - tu živčne korenine C5-C6 izstopijo iz hrbtenice. Pogosto imajo tudi nežnost v ramenski lopatici in okoli nje.
Katere slikovne teste bi naročili za Margaret?
Dr. Guyer: Običajno bi v 6 mesecih naročili navadne rentgenske žarke, upogibne filme (naprej in nazaj, imenovane tudi fleksija in podaljšek) in MRI.
Predoperativni vratni rentgenski žarki vratu. Vir fotografije: SpineUniverse.
Tako kot mnogi pacienti tudi Margaret ne ve za te vsadke, le da obstajajo različni proizvajalci. Kakšne so razlike med diski? Kako dolgo umetni disk traja po vsaditvi?
Dr. Guyer: Obstaja več razlik med umetnimi diski. Nekateri diski so stabilnejši od drugih. Stabilnejši disk je morda najprimernejši za nekoga, ki ima v vratu hipermobilnost in potrebuje disk z večjo omejitvijo. Diski so narejeni iz različnih materialov, kot so kovina s polietilenom, kovina s kovino in poliuretan. Tudi nekateri novejši diski omogočajo nekaj stiskanja, ki je zasnovan tako, da bolj natančno simulira človeški disk.
Umetni diski se preskušajo v laboratorijskih razmerah in ugotovijo, da trajajo 40 let.
Ali se operacija izvaja odprto ali minimalno invazivno?
Dr Guyer: Da, to je minimalno invaziven postopek. V primeru Margaret bi potrebovala implantacijo na enem nivoju, ki običajno uporablja 2, 5-centimetrski rez, narejen v kožni gubi ali vzporedno z gubo. Postopek izvajamo spredaj - skozi prednji del vratu. Prerežem se samo skozi kožo in tanko plast mišice pod kožo in nato nehotno seciram, da se normalna anatomija ne moti. To pomeni manj bolečin po operaciji in krajši čas okrevanja.
Ali vsi kirurgi na hrbtenici izvajajo operacijo zamenjave diska na vratu? Kako naj pacient izbere kirurga?
Dr. Guyer: Vsi kirurgi ne zamenjajo diskov, zato mora bolnik opraviti svoje raziskave, da bi našel kirurge, ki imajo izkušnje z zamenjavo diskov.
Na Teksasovem inštitutu nazaj je bil naš center prvi, ki je opravil zamenjavo diskov. Ta postopek ponujamo od marca 2000, in še naprej se mu posvečam.
Kako pomembni so kirurški osebni kirurški rezultati?
Dr. Guyer: Več ko posega opravi kirurg, boljši bodo tudi rezultati. To velja za vsak kirurški poseg, ne samo zamenjavo umetnega diska materničnega vratu.
Moja dva partnerja in jaz sva kumulativno opravila več kot 2000 operacij zamenjave diska. Poiščite kirurga z veliko izkušnjami in lahko pričakujete boljše rezultate.
Kaj bi v vaših rokah pričakovala Margaret pred in po operaciji zamenjave materničnega diska?
Dr. Guyer: Pred operacijo bo Margaret simptomatična - imela bo bolečine v vratu in rokah, kar bo vplivalo na njeno kakovost življenja. Po operaciji pričakujem, da se bo zbudila s popolnim olajšanjem bolečine v roki. Kirurgija umetnega diska materničnega vratu ima 95-odstotno možnost za rešitev bolečine v rokah.
Njeni nevrološki simptomi - otrplost in šibkost - se lahko po operaciji odzivajo počasneje. Velika večina bolnikov bo videz živčnih funkcij obnovila po zamenjavi umetnega diska materničnega vratu, vendar lahko traja tudi leto. Odvisno je tudi od tega, kako dolgo je bolnik doživljal živčne simptome pred operacijo hrbtenice.
