Bipolarna motnja in povečanje telesne mase

Ena izmed pomembnih težav, s katero se spopadajo ljudje z bipolarno motnjo, je povečanje telesne mase. Številni spletni komentatorji trdijo, da je to predvsem posledica vpliva nekaterih vrst zdravil, ki se običajno predpisujejo pri bipolarni motnji (vrsta zdravil, imenovanih atipični antipsihotiki).

Pred kratkim objavljene raziskave pa kažejo, da je celotna slika nekoliko bolj zapletena kot krivda samo za zdravila.

Najprej pomaga začeti z razumevanjem splošnega problema teže Amerike. Skoraj dve tretjini vseh Američanov ima prekomerno telesno težo (več kot 70% vseh moških in več kot 61% vseh žensk), tretjina pa nas šteje za debelih (National Health and Nutrition Examination Survey). Amerika je debela, preprosto ali drugače je ni mogoče reči. Če torej spakirate nekaj odvečnih kilogramov, ste danes v Ameriki v normi.

Susan Simmons-Alling in Sandra Talley (2008) sta preučevali raziskavo dejavnikov, povezanih s povečanjem telesne mase in bipolarno motnjo. Ugotavljajo, da je 35% ljudi z bipolarno motnjo debelih, kar je največji odstotek katere koli psihiatrične bolezni. Pregledali so tudi prejšnje raziskave, ki so predlagale dejavnike, ki bi lahko prispevali k tej težavi: spol, geografska lega, sočasna motnja prehranjevanja (do 18%), sočasna bulimija nervoza (do 10%), večje število depresivne epizode, zdravljenje z zdravili, ki povzročajo povečanje telesne mase, veliko uživanje ogljikovih hidratov in telesno neaktivnost.

Toda dosedanji rezultati raziskav so bili odločno mešani glede tega, ali bipolarna motnja (in njeno zdravljenje) povzroča znatno povečanje telesne mase ali pa je teža bolj splošno vprašanje prebivalstva, ki ga lahko poveča prisotnost bipolarne motnje (in njeno zdravljenje). Raziskovalci ugotavljajo eno študijo, ki je pokazala, da je bilo 68% ljudi, ki iščejo zdravljenje bipolarne motnje, predstavljenih kot prekomerno telesno težo ali debelih (statistika, ki odraža splošno populacijo). Toda druga študija je pokazala, da so bili na novo diagnosticirani bipolarni bolniki v območju normalne teže, ugotavljanje povečanja telesne mase pa je prišlo šele po diagnozi in zdravljenju.

Raziskovalci preučujejo številne možne dejavnike, vključno z genetskimi in biološkimi procesi ter aktivnostjo nevrotransmiterjev. Raziskave na teh področjih, ki posebej preučujejo povečanje telesne mase pri bipolarni motnji, še ne obstajajo, vendar so avtorji predlagali, da obstajajo "podobni vzorci, če nevrokemična disregulacija med obema motnjama [bipolarna motnja in prehranjevalne motnje] lahko povzroči spremembe teže." Opozarjajo tudi na raziskave, ki kažejo, da se lahko motnje hranjenja in motnje razpoloženja v družinah "združijo". Ob tem se zastavlja vprašanje, zakaj, če bi bilo to res, zakaj pri ljudeh, ki jemljejo bolj značilne antidepresive, ne opazimo velikega povečanja debelosti ali težav s težo. (Čeprav je povečanje telesne mase zagotovo neželeni učinek nekaterih antidepresivov, ni pritegnilo skoraj toliko pozornosti kot povečanje telesne mase pri ljudeh, ki jemljejo novejša netipična antipsihotična zdravila.)

Ko raziskovalci preučijo psihofarmakološke vplive, pridejo do udarca - "farmakološki mehanizmi, na katerih temelji povečanje telesne mase, so slabo razumljeni." Z drugimi besedami, ne vemo natančno, kako in zakaj ta zdravila morda povzročajo povečanje telesne mase pri ljudeh. Opažajo, da so možni napovedovalci povečanja telesne mase med jemanjem zdravil - v prvih 3 tednih jemanja zdravila so pridobili 4 ali več kilogramov, bili so mlajši, ne bele narodnosti, z nižjo težo na začetku zdravljenja in nehitro kolesarjenje . Na žalost raziskovalci o težavah s povečanjem telesne mase mnogih atipičnih antipsihotikov pravijo le malo. Glede na to, kaj je bilo v zadnjih 2 letih objavljeno o raziskovalnih poskusih Zyprexa, bi rekel, da je bila to avtorjeva nesrečna izbira.

Opažajo, da se je izkazalo, da je presnovni sindrom prisoten pri do 30% ljudi z bipolarno motnjo (presnovni sindrom je skupek zdravstvenih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za bolezni srca in diabetes). O čem ne pravijo ničesar, je, ali je ta bistveno višja od splošne populacije (v splošni populaciji je približno 25%) in ali bipolarna motnja lahko povzroči to povečano tveganje.

Dodatne teorije o povečanem tveganju za telesno težo, povezano z bipolarno motnjo, vključujejo zanemarjanje ali zlorabo v otroštvu, o čemer poročajo pri 36% do 49% ljudi z bipolarno motnjo. Po mnenju raziskovalcev je takšna zloraba ali zanemarjanje zelo povezana tudi s prehranjevalnimi težavami. Kot možna dejavnika sta izpostavljena tudi zloraba alkohola in kajenje, ki se pojavljata s povečano razširjenostjo pri ljudeh z bipolarno motnjo kot pri tistih brez (in oba prispevata k dodatnim zdravstvenim težavam, kot je presnovni sindrom).

Nazadnje avtorji poudarjajo, da imajo ljudje z bipolarno motnjo pogosto nižjo raven dohodka, manj let izobrazbe in so lahko v slabem položaju socialne podpore (npr. Pomanjkanje stabilnega odnosa). Ti dejavniki lahko prispevajo tudi k slabši izbiri prehrane in imajo slabše prehranjevalne navade.

Ocena, ki so jo podali avtorji, je bila osnovni pregled literature in kot taka ni mogla priti do nobenih zaključkov o kajenju. Ugotovili so, da je precej zapletena slika brez očitnih odgovorov na problem povečanega povečanja telesne mase pri ljudeh z bipolarno motnjo. Kljub temu predlagajo strategije, s katerimi bi poskušali težavo odpraviti neposredno, tako da zdravnik skrbno spremlja zdravje in telesno težo osebe ter po potrebi zagotovi prehransko vzgojo. Pomanjkanje bolj poglobljenega pogleda na vprašanje atipičnih antipsihotikov in povečanja telesne mase je bilo razočaranje. Toda kaj so ugotovili, kaže na potrebo po bolj natančnih in bolj osredotočenih raziskavah tega področja.

* * *

Vas zanima sledenje najnovejšim dosežkom na področju raziskav in zdravljenja bipolarnih motenj? Razmislite o naročnini na naš bipolarni spletni dnevnik Bipolar Beat, ki ga vodita Candida Fink, MD in Joe Kraynak.

Referenca:

Simmons-Alling, S. in Talley, S. (2008). Bipolarna motnja in povečanje telesne mase: večfaktorska ocena. J Am Psychiatr Nurses Assoc., 13, 345.

Raziskovalci pri objavi tega članka niso razkrili nobenega navzkrižja interesov.