Objavljena končna pravila za ameriško pariteto duševnega zdravja: brez presenečenj, pa tudi brez srebrne krogle

V preteklem tednu je bilo veliko objav o objavi končnih pravil, ki so uvedla zakon o enakosti duševnega zdravja in zasvojenosti z duševnim zdravjem Paul Wellstone in Pete Domenici iz leta 2008. Nekateri mediji nakazujejo, da bo to odpravilo vse ovire za duševno zdravje zdravljenje.

Vendar je resničnost nekoliko bolj zapletena, kot sem nazadnje ugotovil v tem članku.

Sprostitev končnih pravil bo imela malo vpliva na večino Američanov, ker je večina zavarovalnic že upoštevala začasna končna pravila. A tega ne bi mogli vedeti iz medijske pokritosti, ki je zakrila to, hm, pomembno točko.

Predpisi o pariteti duševnega zdravja zajemajo približno 76 milijonov delujočih Američanov, vendar jih 24,2 milijona Američanov - približno 24 odstotkov - zaradi izjem, zapisanih v zakonu, ne bodo prizadeli.Torej, čeprav je čudovito napovedovati končni odlomek o pravilih, velik del Američanov ne bo upravičen do zaščite ali ugodnosti.

Večina velikih zavarovalnih načrtov že izpolnjuje vmesna končna pravila, ki so bila prej objavljena, kar pomeni, da bodo končna pravila za večino ljudi povzročila zelo malo sprememb. Kot ugotavljajo končna pravila:

Analiza ločenega sklopa velikih načrtov za delodajalce za leto 2011 je pokazala, da je praktično vseh 230 vključenih velikih načrtov za delodajalce imelo bolnišnične ugodnosti, ki ustrezajo standardom MHPAEA. […]

Med reprezentativnim vzorcem načrtov za leto 2010, vključenim v to študijo, je več kot 30 odstotkov imelo predplačila ali stopnje sozavarovanja za ambulantno duševno zdravje in koristi zaradi motenj pri uživanju substanc, ki niso v skladu z MHPAEA. V ločenem vzorcu velikih načrtov, ki temeljijo na delodajalcih za leto 2011, se je uporaba višje sozavarovanja za duševno zdravje in koristi zaradi uživanja substanc močno zmanjšala. Študija pa je pokazala, da je približno 20 odstotkov od 140 preizkušenih načrtov še naprej uporabljalo ambulantno doplačilo v omrežju, ki ni izpolnjevalo standardov MHPAEA. (Stran 66)

Tako je velika večina načrtov že v skladu s predpisi o pariteti duševnega zdravja. Nova pravila bodo morda zahtevala nekaj sprememb obstoječih načrtov, vendar je to približno to, kako lahko vplivajo neposredno na vas.

Kar pomeni, da ta račun na NPR Julie Rovner in Audie Cornish ne zajema povsem dejstva, da so ta pravila bolj tehnična značilnost kot pa resnične spremembe (ki so že bile narejene):

To je zato, ker ko je zakon o enakosti duševnega zdravja in pravičnosti odvisnosti zavarovalnicam prepovedal uvajati omejitve števila bolniških dni ali doplačil, so zavarovalnice začele iskati druge načine za omejitev duševnega zdravja in oskrbe z zlorabo substanc, na primer zahtevati predhodno dovoljenje, da tega ne storijo. povpraševanje po drugi zdravstveni oskrbi. To ne bo več dovoljeno. Ta pravila prav tako pojasnjujejo pokritost za rehabilitacijo ali druge vmesne vrste oskrbe, ki ne spadajo natančno v bolnišnične ali ambulantne kategorije.

Res je - zavarovalnice za standardno raven oskrbe na področju duševnega zdravja ne zahtevajo več avtorizacije. Toda večina te zahteve nima vsaj eno leto, nekateri pa tudi dlje. Večina velikih zavarovalnic je v zadnjih nekaj letih dejansko posodobila svoja pravila o zdravljenju duševnega zdravja.

Vendar pa to ne pomeni, da zavarovalnice niso našle drugih načinov za razvrstitev oskrbe na področju duševnega zdravja ali odvračanja od njegove "prekomerne uporabe". Zavarovalnice še vedno zakonito nalagajo omejitve na področju duševnega zdravja:

• Ko dosežejo določene omejitve sej, od ponudnikov duševnega zdravja zahtevajte posodobljena »pisma«.

  Zavarovalnice trdijo, da je to podobno tistemu, kar potrebujejo za fizično rehabilitacijo - ne morete dobiti neomejenega zdravljenja. Torej bo po 10 ali 12 psihoterapevtskih sejah zavarovalnica od terapevta zahtevala, da zavarovalnici napiše pismo, v katerem bo zaprosilo za nadaljnjih 10 ali 12 sej.

  Če ne skočijo skozi ta obroč, bo zavarovalnica zavrnila plačilo za te dodatne terapevtske seje. To ni "predhodna avtorizacija", ker ste že bili na zdravljenju; s tem samo sporočite zavarovalnici, da želite več. Zdi se, da je to še vedno zakonito, če ima zavarovalnica podobne zahteve glede zdravstvenih ugodnosti (kot je fizikalna terapija).

• Omejite njihovo omrežje ponudnikov na katerem koli geografskem območju.

  Ker zavarovalnice to že počnejo za medicinske specialnosti - in pariteta preprosto pomeni enakost s pokritostjo z zdravstveno oskrbo - nova pravila nič ne rešujejo te skrbi. Želite omejiti obseg zdravljenja duševnega zdravja, ki ga ponuja? V svoji mreži preprosto ne zagotovite dovolj strokovnjakov za duševno zdravje, ki bi dejansko pokrivali vse, ki želijo zdravljenje. Na ta način, če nova oseba reče: »Hej, želim zdravljenje,« lahko zavarovalnica varno reče: »Seveda imamo zdravljenje. Edini terapevt, ki je na voljo v naši mreži, odprt za nove bolnike, je le 47 milj stran. "

  Nobena določba v paritetnih pravilih tega ne obravnava, če ima zavarovalnica podobno razpoložljivost (ali pomanjkanje) za druge zdravstvene posebnosti.

• Še vedno mora biti znanstveno potrjena obravnava.

  Če ima načrt odbor, ki ocenjuje znanstvene prednosti zdravljenja, bodo zdravljenja za duševno zdravje veljala po enakem standardu. To pomeni, da eksperimentalno in še ne znanstveno potrjeno zdravljenje ne bo na voljo bolnikom.

Ne pozabite, da vse, kar pomeni pariteta duševnega zdravja, pomeni, da mora biti večinoma enaki do zdravstvenih ali kirurških ugodnosti, ki jih nudi zavarovalni načrt. Če ima zavarovalnica omejitve zdravljenja, jih lahko razširi na zdravljenje duševnega zdravja in je v skladu z zakonom.

Upamo, da bodo končna pravila pomagala več Američanom pri dostopu do zdravljenja duševnega zdravja. Vendar se tudi zavedamo, da ta pravila niso nobena srebrna krogla za pomoč vse Američani dobijo pripravljen dostop do potrebnega zdravstvenega varstva ali psihiatričnih storitev, ko jih potrebujejo.

Za več informacij

Pariteta duševnega zdravja - oddelek za delo v ZDA

Pogosta vprašanja o izvajanju zakona o dostopni oskrbi - 7. sklop

Pogosta vprašanja o izvajanju zakona o dostopni oskrbi V. del in izvajanju paritete duševnega zdravja

NPR: Bela hiša objavila dolgo pričakovana pravila o duševnem zdravju

Končna pravila v skladu z Zakonom o pariteti duševnega zdravja Paula Wellstona in Petea Domenicija iz leta 2008; Tehnična sprememba zunanjega pregleda za program večdržavnih načrtov