Posodobitev o tem, kako ameriški zakon o dostopni oskrbi vpliva na duševno zdravje
Nekatere začetne rožnate napovedi o ACA se verjetno ne bodo uresničile povsem tako, kot smo upali. Čeprav bo zakon resnično razširil obseg in možnosti zdravljenja za milijone Američanov, ki prej niso imeli veliko izbire ali pa sploh niso imeli izbire, lahko tudi nehote odvzame nekatere možnosti zdravljenja, ki so trenutno v široki uporabi.
Ugotovimo, zakaj.
Dr. John Bartlett, višji projektni svetovalec pobude za primarno oskrbo programa duševnega zdravja Carterjevega centra, pravi, da še vedno ne vemo, kakšen vpliv bo imel ACA na duševno zdravje v Ameriki: »V resnici ni jasno ta točka, od države do države, kaj kaj od tega [izvajanje ACA] pomeni. "
Ponovno poglejmo glavne sestavine sprememb zaradi zakona o cenovno dostopni oskrbi ter njihove prednosti in slabosti.
Skrb za duševno zdravje bo postala dostopnejša več ljudem.
Na glavo: Večina strokovnjakov in strokovnjakov to še vedno vidi kot eno glavnih prednosti ACA, kar velja še danes. Če v preteklosti niste imeli zdravstvenega zavarovanja, ACA odpre zasebni zavarovalniški trg, ki prej posameznikom ni bil na voljo.
Na podlagi zveznega zakona o pariteti duševnega zdravja, sprejetega leta 2008, ACA ni videti kot osupljiva sprememba krajine za zdravljenje duševnega zdravja. Toda ACA je še ena pomembna odskočna deska za zagotovitev, da imajo Američani, ki potrebujejo psihiatrično zdravljenje, dostop do nje.
Slaba stran: Medtem ko ACA (v povezavi z zakonodajo o pariteti duševnega zdravja) vključuje obravnavo duševnih motenj in motenj zlorabe substanc na enakih ravneh kot zdravljenje fizičnih težav, lahko takšna zdravljenja še vedno postavljajo omejitve. Omejitve so bolj ohlapne, kot so bile morda v starejšem sistemu, vendar ljudje še vedno nimajo dostopa do "neomejenih" psihoterapevtskih postopkov. Zavarovalnice še vedno zahtevajo od terapevtov, da po določenem številu sej pridobijo dovoljenje za dodatno zdravljenje (ki se od zavarovalnice do družbe razlikuje).
Ker je več ljudi pridobilo bodisi zasebno zavarovanje bodisi se pridružilo razširjenemu programu Medicaid, je bila prvotna napoved, da bo več ljudi imelo poceni dostop do duševnega zdravljenja. Potem ko je vrhovno sodišče junija 2012 državam omogočilo izbiro, ali se bodo pridružile širitvi Medicaida ali ne, se je približno polovica držav odločila, da tega ne bodo storile. To pomeni, da 6 do 7 milijonov Američanov ne bo uživalo tega okrepljenega dostopa, ker njihovi državni zakonodajalci niso želeli razširiti svojih programov Medicaid, predvsem Florida, Teksas, Georgia, Aljaska, Louisiana, Montana in Severna Karolina.
Ljudem ne bo zavrnjeno kritje na podlagi njihovega že obstoječega stanja.
Na glavo: to ostaja resnično danes in je velika zmaga za ljudi, ki zaradi obstoječe diagnoze duševnega zdravja, kot so depresija, bipolarna motnja, ADHD ali tesnoba, ne morejo pridobiti novega zavarovanja.
Pred tem pravilom je zamenjava delodajalca ali ponudnika zavarovanja pogosto pomenila, da se je treba pretvarjati, da že obstoječa psihiatrična diagnoza ne obstaja. Novi zakon pravi, da osebe ne morete diskriminirati zaradi že obstoječega stanja. To pomeni, da bo več ljudi dobilo potrebno oskrbo in jo bo vključevalo v zavarovalni načrt.
Pomeni tudi, da zavarovalni načrt ne more preklicati vašega kritja za že obstoječe stanje, kar je bilo v preteklosti za mnoge težavno.
Slaba stran: Na srečo se zdi, da tega ni.
Ljudje bodo dobili boljšo splošno oskrbo.
Na glavo: zakon je bil prvotno zasnovan tako, da pomaga povečati spodbude zdravnikom in drugim zdravstvenim in duševnim zdravstvenim delavcem, da skrbijo za ljudi v celotnem kontinuumu oskrbe - celostno, ne le za pacienta X, ki ima simptome Z. Osredotočena je tudi na preventivno oskrbo, ki lahko pomaga, da oseba ne bo v bolnišnici.
Obstaja bogata raziskovalna baza, ki kaže, da je tovrstna celostna, usklajena oskrba na koncu koristna za bolnika. Pomaga ujeti zdravstvene težave, preden postanejo bolj resne. Prav tako lahko zagotovi, da če oseba dobi diagnozo, ki ogroža življenje, jo strokovnjak obišče tudi zaradi svojih čustvenih zdravstvenih potreb.
Slaba stran: Na žalost se bo ameriško ministrstvo za zdravje in socialne službe trudilo, da bo osnovne opredelitve paketa zdravstvenih koristi prepustilo posameznim državam, drugačna pa bo. Številne države so same sebi prepustile najmanj obsežen sklop "bistvenih koristi", saj so bile tudi najcenejše.
To pomeni, da ne bo nujno zajeto zajemanje stvari, kot so varnost duševnega zdravja v primarnem zdravstvenem varstvu, službe za preprečevanje duševnega zdravja, krizne službe in druge netradicionalne storitve za zdravljenje ali oskrbo duševnega zdravja. Če ne gre za neposredno bolnišnično ali ambulantno oskrbo, morda ni vključena. Vse bo v veliki meri odvisno od države, v kateri živite.
Vrzel v pokritosti z zdravili v Medicare ostaja zapolnjena.
Na glavo: če ste starejši in ste vpisani v Medicare, je zakon že pomagal prihraniti pri vaših receptih. Z visokimi stroški številnih psihiatričnih receptov je zakon pomagal zmanjšati znesek, ki ga oseba plača za zdravila z lastno blagovno znamko, za polovico, ko je bila v "krofni luknji" (med 2.930 in 4.700 USD skupnih stroškov na recept). To pomaga zagotoviti, da si starejši, ki potrebujejo svoja psihiatrična zdravila, lahko še naprej privoščijo njihovo jemanje.
Slaba stran: Zdi se, da s tem ni povezana nobena slaba stran.
Dodatne velike spremembe
Največja sprememba poleti 2012 je sodba vrhovnega sodišča, ki je potrdilo pravico držav, da zavrnejo razširitev svojih programov Medicaid. Ker Medicaid ACA pomaga zdraviti tiste, ki najbolj potrebujejo (in najrevnejše v naši družbi), to pomeni, da bodo koristi ACA v duševnem zdravju najtežje dostopne.
Brez širitve Medicaida se bo več ljudi potegovalo za enako število ponudnikov zdravljenja, ki so danes na voljo - mnogi med njimi niti ne sprejmejo novih bolnikov, ker zdravstveni delavci na splošno štejejo stopnje povračil za Medicaid kot nekonkurenčne. To pomeni, da čeprav si pacient tehnično lahko privošči oskrbo, do nje dejansko ne bo mogel dostopati.
Ampak se poslabša. Nepovratna sredstva, ki jih zvezna vlada podeli državam, da bi jim pomagale pri izvajanju zlorabe substanc in služb za duševno zdravje, se umikajo, ker je po besedah dr. Bartletta iz Carterjevega centra "bil namen, da Medicaid postane glavni plačnik. Tako v nekaterih državah vidimo pakete ugodnosti [za zdravljenje zlorabe substanc in duševnih motenj], ki so veliko bolj podobni starejšim paketom ugodnosti, ki ponujajo samo bolnišnično in ambulantno oskrbo. Ne pokrivajo veliko storitev, ki zapolnjujejo kontinuiteto oskrbe in storitev, ki smo jih že vajeni. "
To pomeni, da se lahko - zlasti v tistih državah, ki svojih programov Medicaid ne širijo - financiranje stvari, kot so programi delne hospitalizacije, pregledi v primarnem zdravstvenem varstvu, krizne intervencijske službe in še več.
"To se bo odvijalo na ravni posamezne države," pravi dr. Bartlett.
"Lahko se izkaže, da je ACA v resnici le še en v vrsti postopnih korakov k izboljšanju dostopa do celovitih koristi za duševno zdravje in s tem oskrbe duševnega zdravja in zlorabe substanc."
Čas bo pokazal ... Trenutno slika še ni povsem jasna, vendar vas bomo sproti obveščali, ko bo ACA uveden leta 2014.
Devetindvajseti letni simpozij Rosalynn Carter o politiki duševnega zdravja bo prihodnji teden v Atlanti v državi Georgia. Tema letošnjega simpozija je pravočasna: »Pot naprej: izzivi in priložnosti za vedenjsko zdravstveno varstvo med izvajanjem zakona o dostopni oskrbi«. Povzetek sestanka bomo opravili ob zaključku simpozija.
