Ali je ADHD pretirano diagnosticiran? Zapleteno je, 2. del

V začetku letošnjega leta je CDC objavil podatke, ki so pokazali, da so se diagnoze hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) v zadnjih nekaj letih povečale. Podatki CDC pa so tudi pokazali, da so diagnoze večkrat naraščale zaradi več duševnih motenj.

Nekateri mediji pa so se takrat osredotočali le na povečanje diagnoze ADHD. Ta dvodelni članek (1. del je tukaj) preučuje, ali diagnoza ADHD res obstaja "preveč" - ali pa je bolj zapleteno kot odgovoriti s preprostim "da" ali "ne".

Nedavna študija BMJ

Prejšnji mesec, prestižno BMJ se je spopadel s to študijo (Thomas et al., 2013) - ki na žalost stvari samo še bolj zamegli. Raziskovalci opažajo porast diagnoz ADHD ... vendar ne s strani zdravnikov, temveč s samoprijavo staršev:

V raziskavah prebivalstva ZDA se je razširjenost diagnoze ADHD, o kateri poročajo starši, povečala s 6,9% v letu 1997 na 9,5% v letu 2007.

Kar je vse dobro in v redu, vendar raziskovalci verjamejo, da starši natančno poročajo o diagnozi svojih otrok (v nasprotju s podatkovno nevtralno metodo zbiranja dejanskih diagnostičnih podatkov iz zdravstvenih kartotek).

In medtem ko avtorji BMJ opažajo porast diagnoze ADHD po vsem svetu - navajajo spremembe meril DSM (ki so bila nazadnje spremenjena pred približno 20 leti), vendar večina držav DSM dejansko ne uporablja za diagnosticiranje duševnih motenj. Avstralija in Združeno kraljestvo uporabljata ICD-10 bolj kot DSM. Spremembe DSM se torej v resnici ne odražajo v večini klinične prakse v teh državah.

Medtem ko BMJ navaja tri razloge za to "pretirano diagnozo" ADHD, njihovi podatki v resnici ne pomagajo njihovim argumentom. Eden od razlogov, ki jih navajajo zaradi sprememb razširjenosti ADHD, je "spreminjanje definicij". Toda zadnja večja sprememba opredelitve ADHD je bila, kot sem že omenil, pred skoraj 20 leti. Kako to pojasnjuje porast, ki so ga opazili zgoraj od leta 1997 do leta 2007?

Neizpolnjena merila so še en razlog, ki ga navajajo - in ta je dejansko bolj verjetno, da bo spremembe upošteval enako kot kar koli drugega. Toda to je lep način, da rečemo, da strokovnjaki sami resnično propadajo pri pravilni in strogi uporabi diagnostičnih meril.

Nazadnje navajajo komercialni vpliv:

Oglaševanje na internetu prek "spletnih mest z informacijami o duševnem zdravju" je tudi učinkovito orodje za spodbujanje razprave o duševnem zdravju.

Da, tako je - pomagati pri izobraževanju potrošnikov je očitno nekaj slabega v očeh nekaterih. Kajti če ima oseba več informacij o zdravstvenem ali duševnem zdravju, se lahko, bog ne daj, o svojih težavah dejansko pogovori z zdravstvenim delavcem ali zdravnikom! Strašno !!3

Vzpostavijo tudi združenje, ki ni očitno povezano z njihovimi trenutnimi podatki:

Med svetovalci delovne skupine DSM-5 za ADHD in moteče motnje vedenja je 78% razkrilo povezave do farmacevtskih podjetij kot potencialni finančni konflikt interesov. [Ed. Opomba - To je več kot v primerjavi z 61,9% v DSM-IV.]

Čeprav je to morda res, nobeden od podatkov, o katerem so raziskovalci že razpravljali, ni imel nobene zveze z DSM-5. DSM-5 je preveč nov, da bi tako ali drugače vplival na diagnoze ADHD. Če samo vržemo te podatke in predlagamo, da bodo spremembe v DSM-5 spet povečale diagnozo ADHD pri otrocih, je čista špekulacija, brez raziskovalne podpore dejanskih podatkov.

Raziskovalci pogrešajo še nekaj večjih razlogov, zakaj je ADHD v Ameriki verjetno preveč diagnosticiran - sekundarni dobički in dostop do poživilnih zdravil. Ko so dobronamerni psihologi in pedagogi diagnozo začeli vezati na spremembe v akademskem okolju (npr. Več časa, da oddajo prispevek ali opravijo test), so nekateri študentje (ali njihovi starši) videli priložnost, ki bi jim lahko akademsko koristila.

In ker je ADHD primarno zdravljenje s stimulansi - povsod zelo priljubljeni v šolah in na univerzah - zakaj ne bi poskusili in dobili dostopa do teh zdravil? Tudi če nimate ADHD, študentje poročajo, da jim jemlje pomoč pri njihovi sposobnosti za učenje, opravljanje izpitov in izpolnjevanje prispevkov.

Ko diagnozi pritrdite tovrstne sekundarne dobičke, ni čudno, da diagnozo dvignete.

* * *

Torej obstaja dejanska, resnično pretirana diagnoza ADHD ali je to plod domišljije medijev?

Odgovor je verjetno nekje vmes. Da, več najstnikov in otrok verjetno dobi diagnozo motnje pomanjkanja pozornosti, ki ni upravičena. Ne pomaga, če mediji tej diagnozi ne posvečajo preveč pozornosti, ne da bi naraščanje stopnje diagnoze postavili v kontekst drugih motenj (ki so se v nekaterih primerih podobno povečale).

Toda po mojem mnenju je težava - kot na koncu vedno - v nogah strokovnjakov, ki postavljajo diagnozo. So vratarji sistema zdravljenja in če padejo pri opravljanju svojega dela - v resnici so leni diagnostiki - za to ni kriv nihče drug, kot oni sami.

Knjiga tega ne more spremeniti. Diagnostična merila sama tega ne morejo spremeniti. In vse farmacevtsko oglaševanje na svetu tega ne more spremeniti.

Edini način, kako se bo ta težava izboljšala, je, če si bodo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe in strokovnjaki za duševno zdravje bolj prizadevali za dosledno in dosledno uporabo diagnostičnih meril pri vsakem bolniku. Dokler se to ne zgodi, mislim, da bomo še naprej beležili porast diagnoz ADHD.

To je drugi del dvodelnega članka. Preberite 1. del tukaj: Ali je ADHD pretirano diagnosticiran? Da in ne

Reference

Bruchmüller, K., Margraf, J. in Schneider, S. (2012). Ali je diagnoza ADHD diagnosticirana v skladu z diagnostičnimi merili? Prevelika diagnoza in vpliv spola stranke na diagnozo. Časopis za svetovanje in klinično psihologijo, 80, 128-138.

Pobuda za merjenje zdravja otrok in mladostnikov. (2012). Nacionalna raziskava o zdravju otrok.

Egede, L.E. (2007). Neznanje depresije v primarnem zdravstvenem varstvu: vprašanja in izzivi. J Gen Intern Med., 22, 701–703. doi: 10.1007 / s11606-007-0170-z

Phelps J. in Ghaemi S.N. (2012). Napačna trditev bipolarne "pretirane diagnoze": reševanje problema lažno pozitivnih rezultatov za DSM-5 / ICD-11. Acta Psychiatr Scand. 2012 december; 126 (6): 395-401. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.

Sciutto, M. J. in Eisenberg, M. (2007). Ocenjevanje dokazov za in proti pretirani diagnozi ADHD. Časopis za motnje pozornosti, 11, 106–113. doi: 10.1177 / 1087054707300094

Thomas, R., Mitchell, GK. In Batstra, L. (2013). Motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti: ali pomagamo ali škodujemo?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (objavljeno 5. novembra 2013)

Vöhringer P.A., et al. (2013). Odkrivanje motnje razpoloženja v primarnih zdravstvenih ustanovah z omejenimi sredstvi: Primerjava samoupravljalnega presejalnega orodja z oceno splošnega zdravnika. Zaslon J Med. 2013 30. september

Opombe:

1. Postavlja se tudi vprašanje - ali je sprememba diagnostičnih meril, ki se zgodi le enkrat na dve desetletji, primer "spreminjanja definicij", ali bi raziskovalci raje izbrali, da nova diagnostična merila ne odražajo posodobljenih raziskav in razmišljanja o diagnozah? Na primer, ali bi raje za vedno postavili merila, ne glede na to, kaj lahko na desetine ali stotine novih študij pokaže v dveh desetletjih? [↩]
2. Tudi opazite, da so raziskovalci tu uporabili skrbno izbrano besedo »premik«. Prestavljanje pomeni nekaj, kar nenehno spreminja položaje - npr. Menjalnik v avtomobilu. Lahko bi uporabili bolj nevtralni jezik, na primer »posodobljene definicije«, vendar se niso odločili. [↩]
3. Logična alternativa je, da bi raziskovalci BMJ želeli, da bi bili potrošniki v temi glede motenj duševnega zdravja in ne bi iskali informacij o duševnem zdravju na spletu ali se o svojih težavah pogovarjali s svojim zdravnikom. [↩]