Zdravljenje panične motnje
Življenje s tesnobo je izčrpavajoče. Z lahkoto se počutite brezupne in nemočne, saj verjamete, da ničesar ne morete storiti. Na srečo ni brezupno in niste nemočni. Na voljo je učinkovito zdravljenje in lahko se izboljšate.
Nacionalni inštitut za zdravstveno in negovalno odličnost, ki na podlagi dokazov temelji na priporočilih za zdravje in oskrbo v Angliji, priporoča kognitivno-vedenjsko terapijo (CBT) kot prvo vrsto zdravljenja panične motnje. Priporočajo jemanje zdravil le, če CBT ne deluje.
Vendar pa druge smernice za zdravljenje opozarjajo, da je poseg, ki ga poskusite, odvisen od vaših želja, predhodnega odziva na zdravljenje, razpoložljivosti zdravljenja in ali imate kakršne koli sočasne motnje (na primer depresijo ali bipolarno motnjo).
Psihoterapija za panično motnjo
Prva linija psihoterapije za panično motnjo (z ali brez agorafobije) je kognitivno vedenjska terapija (CBT). CBT je običajno sestavljen iz 12 sej po 60 minut vsak teden. Eden najbolj preučenih priročnikov CBT je protokol zdravljenja panike (PCT).
V CBT boste začeli z učenjem o panični motnji in agorafobiji (če imate tudi slednjo). Spoznali boste vzroke tesnobe in kako tesnoba deluje (npr. Odziv boj ali beg). Izveste tudi dejstva, ki se skrivajo za običajnimi miti in prepričanji (npr. »Izgubljam nadzor!«, »Imam srčni napad!«).
Naučite se natančno spremljati svoje simptome in beležiti napade panike v dnevniku, ki vključuje zapisovanje sprožilcev, simptomov, misli in vedenja. Vaš terapevt vas bo naučil, kako izvajati sprostitvene tehnike, kot je postopna sprostitev mišic. Preučili boste veljavnost svojih spoznanj in spremenili nekoristna ali katastrofalna prepričanja (npr. »Prešibek sem, da bi to spoprijel«; »Kaj pa, če se zgodi ta grozljiva stvar?«).
Poleg tega vam bo terapevt pomagal soočiti se z neprijetnimi občutki, ki običajno sprožijo tesnobo, in se z njimi spoprijeti. To pomeni, da se lahko vrtiš, da sprožiš omotico, ali dihaš skozi slamico, da sprožiš težko sapo. Potem boste misli, kot je "Umrl bom", zamenjali z bolj koristnimi, realističnimi mislimi, na primer "To je le majhna vrtoglavica. Zmorem to."
Postopoma se boste srečevali tudi s situacijami, ki povzročajo tesnobo - vožnja, odhod v trgovino - ker je strah pred njimi, če se ne soočite z njimi. Zmanjšali boste tudi svoje varnostno vedenje. To so lahko vse od potrebe po tem, da bi bili z drugimi do tega, da bi imeli s seboj svoj mobilni telefon ali zdravila.
Nazadnje boste s terapevtom razvili načrt za obvladovanje zastojev in preprečevanje ponovitve bolezni.
Na CBT se ne odzovejo vsi, zato so pomembne druge možnosti terapije. Zdi se, da sta panično usmerjena psihodinamična psihoterapija (PFPP) in razširjena paleta psihodinamične psihoterapije (PFPP-XR) učinkoviti za panično motnjo in druge anksiozne motnje, čeprav sta manj raziskani kot CBT.
Na osnovi psihoanalitičnih načel je PFPP-XR ročno zdravljenje in obsega 24 sej dvakrat na teden. Razdeljen je na tri faze; vsebina teh faz se pri vsakem posamezniku razlikuje.
V prvi fazi vam zdravnik pomaga raziskati izvor vaše tesnobe in odkriti pomen vaših simptomov. Če globlje razumete svojo tesnobo in poznate vir, se zmanjšata tesnoba in napadi panike. V drugi fazi vi in vaš terapevt nadalje prepoznate nezavedne občutke in osnovne konflikte vaših simptomov tesnobe. V tretji fazi vi in vaš terapevt raziskujete konflikte in strahove glede zaključka terapije. (Ta članek v reviji vsebuje podroben primer primera, ki prikazuje, kako deluje PFPP-XR, in povezuje preteklost s sedanjostjo.)
Druga obetavna zdravljenja panične motnje, ki zahtevajo več raziskav, vključujejo terapijo sprejemanja in zavezanosti (ACT) ter zmanjšanje stresa na podlagi pozornosti (MBSR), piše UpToDate.com.
Zdravila za panično motnjo
Zdravila se uporabljajo za preprečevanje napadov panike ali zmanjšanje njihove pogostosti in resnosti ter za zmanjšanje s tem povezane anksiozne anksioznosti. Prvovrstno zdravljenje panične motnje so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI). Ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA) je za zdravljenje panične motnje odobrila fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) in sertralin (Zoloft). Toda zdravnik vam bo morda predpisal še en SSRI, ki ni označen.
Zdravnik vam bo morda predpisal tudi zaviralec ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI). Na primer, venlafaksin (Effexor XR) je odobril FDA za panično motnjo.
Potrebno je približno 4 do 6 tednov, da bolniki izboljšajo SSRI ali SNRI. Če ne morete čakati tako dolgo, vam bo zdravnik morda predpisal dodatno zdravilo: benzodiazepin, na primer klonazepam (Klonopin). Benzodiazepini so hitro delujoča zdravila v nekaj urah, ki zmanjšujejo pogostost napadov panike, pričakovane tesnobe in izogibanja. Ker pa benzodiazepini lahko vodijo do zlorabe in zasvojenosti, jih običajno ne predpisujejo, če imate težave z uživanjem snovi ali ste se v preteklosti spopadali s snovmi.
Namesto tega vam bo zdravnik morda predpisal drugo hitrodelujoče zdravilo, na primer gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) ali mirtazapin (Remeron). Za razliko od benzodiazepinov imajo ta zdravila manjše tveganje za zlorabo, zasvojenost in sindrom intenzivne prekinitve (glejte spodaj). Ta zdravila lahko uporabite tudi, če se ne odzovete na SSRI ali SNRI. UpToDate.com ugotavlja, da gabapentin, pregabalin in mirtazapin pri panični motnji niso bili dobro preučeni, vendar podatki, ki obstajajo, in klinične izkušnje podpirajo njihovo uporabo pri tem stanju.
Benzodiazepini lahko vplivajo na kognitivno vedenjsko terapijo (CBT) in jih je najbolje uporabiti kratkoročno. Prihajajo z lastnimi neželenimi učinki, kot so zaspanost, omotica, zmedenost in motena koordinacija. Ljudje tudi težko ustavijo benzodiazepine, ker lahko prekinitev jemanja povzroči tesnobo in povzroči nespečnost, tresenje in druge škodljive učinke.
Triciklični antidepresivi (TCA) kažejo tudi učinkovitost pri zdravljenju panične motnje. Na primer, zdravnik vam lahko predpiše nortriptilin (Pamelor), imipramin (Tofranil) ali klomipramin (Anafranil). Vendar mnogi ljudje ne morejo prenašati neželenih učinkov TCA, ki vključujejo omotico, suha usta, zamegljen vid, utrujenost, šibkost, povečanje telesne mase in spolno disfunkcijo. TCA lahko povzročijo težave s srcem in jih zato ne bi smeli predpisovati ljudem z anamnezo srčne bolezni.
Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI) so učinkoviti tudi pri panični motnji. Toda podobno kot TCA njihovi neželeni učinki ne prenašajo dobro. Zahtevajo tudi prehranske omejitve in jih med drugim nikoli ne bi smeli kombinirati s SSRI-ji, zdravili proti napadom, zdravili proti bolečinam in šentjanževko.
Na splošno je pred začetkom kakršnih koli zdravil nujno, da se s svojim zdravnikom pogovorite o neželenih učinkih, še posebej zato, ker so ljudje s panično motnjo ponavadi zelo občutljivi na fizične reakcije. Na primer, široko uporabljeni SSRI in SNRI lahko povzročijo slabost, glavobol, omotico, vznemirjenost, prekomerno potenje in spolno disfunkcijo (npr. Zmanjšana spolna želja in nezmožnost orgazma).
Poskrbite, da se s svojim zdravnikom pogovorite tudi o sindromu prekinitve, ki se lahko pojavi tudi pri SSRI in SNRI. Prekinitveni sindrom povzroči odtegnitvi podobne simptome, kot so omotica, glavobol, razdražljivost ali vznemirjenost, slabost in driska. Poleg tega se lahko počutite kot gripa s simptomi, kot so utrujenost, mrzlica in bolečine v mišicah. Zato ne smete nenadoma prenehati jemati zdravila (ne da bi se o tem najprej pogovorili s svojim zdravnikom). Ko ste pripravljeni prenehati jemati zdravilo, ga morate počasi zmanjševati. In tudi ta postopni postopek lahko še vedno povzroči te škodljive učinke. Dejansko je lahko sindrom prekinitve za veliko, veliko ljudi zelo težaven.
Nazadnje, odločitev o jemanju zdravil in zdravilih mora biti premišljen postopek sodelovanja med vami in zdravnikom. Bodite sami zagovornik in navedite vse pomisleke, ki jih imate.
Strategije samopomoči za paniko
- Sodelujte v aerobni vadbi. Raziskave so pokazale, da lahko aerobna vadba zmanjša simptome tesnobe pri posameznikih s panično motnjo. Različne študije so uporabljale različne programe vadbe, zato ni soglasja, kateri je najboljši. Začnite s kakršnimi koli aerobnimi vajami, kot so tek, hoja, plavanje, vožnja s kolesom ali skupinski tečaj fitnesa. Ali pa razmislite o eksperimentiranju z različnimi rutinami vadbe. Poskusite si prizadevati približno 20 minut za vsako sejo.
- Vadite tehnike sproščanja, kot je postopna sprostitev mišic. V spletu lahko najdete številne vodene prakse, na primer to avdio vajo, ali v telefon prenesete aplikacijo, kot je Calm.
- Preberite knjige za samopomoč. Obstajajo številne odlične knjige, ki so jih napisali strokovnjaki za anksioznost, s katerimi boste lažje razumeli tesnobo in paniko ter se z njimi spoprijeli. Na primer, morda odjavite Ko napadi panike avtor David D. Burns, oz Obvladovanje tesnobe in panike: delovni zvezek avtorjev David H. Barlow in Michelle G. Craske.
- Osredotočite se na dobro skrb zase. To vključuje dovolj spanja, čez dan obnovitvene odmore in omejevanje snovi, ki povzročajo tesnobo (npr. Kofein, tobak, alkohol). Če želite na primer dovolj spati, lahko ustvarite pomirjujočo rutino pred spanjem in poskrbite, da bo vaša spalnica pomirjujoč, neurejen prostor. Za obnovitvene odmore lahko poslušate 5-minutno vodeno meditacijo na svoji aplikaciji, raztegnete telo ali preprosto nekaj minut globoko dihate.
- Bodite prijazni do sebe. Ko se spopadate z napadi panike, boste morda prezirali svojo tesnobo in postali besni nase. Morda mislite, da ste šibki in smešni, če se izogibate določenim krajem in situacijam. In morda bi si želeli, da bi bili "normalni". Takrat je še posebej pomembno, da ste prijazni, potrpežljivi in nežni do sebe - čeprav želite storiti ravno nasprotno. Spomnite se, da niste sami in tudi drugi se spopadajo. Spomnite se, da ste v redu, čeprav se počutite neverjetno neprijetno. Spomnite se, da to ni trajno, in simptomi bodo minili. Spomnite se, da lahko to prebrodite. Ker lahko.
Reference
Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (5. izd.). Arlington, VA: Ameriška psihiatrična založba.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Smernice za klinično prakso Kraljeve avstralske in novozelandske šole za psihiatre za zdravljenje panične motnje, socialne anksiozne motnje in generalizirane anksiozne motnje. Avstralski in novozelandski časopis za psihiatrijo, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Busch, F. N., Milrod, B. L. (2013). Psihodinamična psihoterapija, osredotočena na paniko - razširjen obseg. Psihoanalitična preiskava, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019, 14. marec). Psihoterapija za panično motnjo z ali brez agorafobije pri odraslih. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmann, S. G. (2017). Panična motnja in agorafobija. Referenčni modul iz nevroznanosti in bio vedenjske psihologije, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Roy-Byrne, P.P. (2019, 15. februar). Farmakoterapija za panično motnjo z ali brez agorafobije pri odraslih. UpToDate.com. Pridobljeno s https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
