Zdaj sem v bolečini - ali je kriva moja operacija hrbtenice?

Po operaciji hrbta ne boste nikoli več boleli hrbtenice na tem mestu, kajne? Žal to ni vedno tako. Ne glede na to, ali gre za nekaj minut po operaciji hrbta ali vratu ali čez leta, ko čutite bolečino ali druge simptome na istem mestu, kjer ste imeli operacijo hrbtenice, se boste morda vprašali, ali vaš postopek ni bil povsem uspešen. SpineUniverse se je posvetil nevrokirurgom Jamesu S. Harropu, dr. Med., FACS in Johnu L. Gillicku, ki so pomagali razjasniti nekatere zapletenosti bolečine po operaciji hrbtenice.

Ko na istem mestu, ko ste imeli operacijo hrbtenice, čutite bolečino ali druge simptome, se lahko vprašate, ali vaš postopek ni bil povsem uspešen. Vir fotografije: 123RF.com.

Če je bolnik imel operacijo hrbtenice, vendar kasneje na istem mestu razvije bolečino, kako pacient ve, ali je nova bolečina povezana s prejšnjo operacijo hrbtenice?

Drs Harrop in Gillick: Na žalost so operacije hrbtenice in bolečine v hrbtu precej zapleteni. Torej ni redko, da imajo bolniki po operaciji podobne bolečine v križu ali vratu, vendar to ne pomeni, da operacija ni bila uspešna.

Prva vprašanja, ki si jih zastavimo, ko vidimo bolnika z vztrajno bolečino po operaciji, so bili, kakšni so bili cilji kirurgije in so jih obravnavali s primarno operacijo ? Na primer, bolniki s perifernimi nevropatijami, kot je diabetična nevropatija, imajo lahko bolečo nevropatsko bolečino kot vzrok njihovih simptomov. Ti simptomi so klasično opisani kot pekoča vrsta bolečine in so ponavadi posledica lastnih težav z živci in ne zunanjim stiskanjem.

Tudi bolnik s hudo hrbtenično stenozo, ki je podvržen kirurški dekompresiji, po operaciji ne bo dobil olajšanja zaradi te vrste bolečine, saj je to posledica notranje težave z živcem in ne kompresije. Zato je pomembno razumevanje, kaj je cilj operacije in kaj lajšanje bolečine boste dobili od operacije. Prav tako večina operacij hrbtenice ne izboljša posebej bolečin v hrbtu in jo pogosto lahko intenziviramo za nekaj časa. Bodite prepričani, da razpravljate o simptomih, ki jih imate, in o njihovem pričakovanem olajšanju zaradi operacije.

Postavlja se tudi vprašanje, ali naj bi ta operacija obravnavala stiskanje hrbtenjače ali lajšanje bolečin. Stiskanje hrbtenjače ne povzroča bolečine; zato operacija za pomoč pri bolečini pri pacientu, ki ima samo stiskanje hrbtenjače, ne bo ublažila simptomov bolečine. Pogosto lahko pride do nesporazuma med bolnikovimi cilji in cilji hrbtenice kirurga. Zato je pomembno, da pred operacijo pregledate posebne cilje in cilje operacije s svojim kirurgom .

Če se pacient takoj po zaključku operacije prebudi s podobno vrsto bolečine, lahko obstaja zaskrbljenost, da živec morda ne bo popolnoma dekomprimiran. Vendar je zelo pogosto, da imajo bolniki v prvih 6 tednih epizode, podobne bolečinam, kot so jih imeli pred operacijo. Zdi se, da je ta dolgotrajna bolečina bolj trdovratna in opazna, dlje kot je imel bolnik simptome pred operacijo. Vračanje bolečine je lahko tudi v povezavi s povečano aktivnostjo zaradi raztezanja predhodno travmatiziranega živca. Če ima bolnik v 6 tednih po operaciji epizodo podobne pooperativne bolečine (ponavadi manj kot pred operacijo), se ne sme preveč zaskrbeti, razen če postane vztrajna ali se postopoma poslabša.

Druga možnost je, da bolnik ponovno hernira več materiala na disku. Hrbtenica je mobilni sistem in operacija zaradi hernije diska v ledvenem delu hrbtenice običajno odstrani ali obrije le majhen del celotnega diska (<10%). Tako vemo, da obstaja 3-6% tveganje, da se po operacijah ledvene diskektomije pojavi ponavljajoča se težava z diskom. Na žalost lahko tudi pri dobro opravljenem operativnem posegu bolnik razvije podobne simptome zaradi prirojenih težav s hrbtenico.

Po operaciji hrbtenice se lahko pojavijo dolgoročnejše težave. Na žalost, če se bolnik operira, se je ločil od splošne populacije in ima večje tveganje, da bo imel še en problem s hrbtenico in je zato večje tveganje za drugo operacijo hrbtenice. Na primer, obstaja 2, 9% letno tveganje za nastanek sosednje stopnje bolezni nad ali pod cervikalno fuzijo po zadnjični fuziji materničnega vratu.

Na splošno je najboljši način za razumevanje, ali je bolnikova nova bolečina povezana z nekdanjim operativnim posegom, ponovni pregled ciljev prvotne operacije in uporabo slikovnih pregledov, kot je klinično utemeljeno, da bi ugotovili osnovni vzrok nove bolečine in ugotovili, ali je povezava obstaja.

Če je bila operacija hrbtenice uspešna, kakšni so razlogi, da bi bolnik lahko občutil bolečino na mestu operacije?

Drs Harrop in Gillick: Številni odgovori na to vprašanje so navedeni zgoraj, toda še en pogost simptom bolečine, ki ga imajo bolniki po ledveni dekompresiji, je bolečina nad bokom stegna. Pri fizičnem pregledu se pojavijo nežnosti in bolečine nad tem predeljem (trohanterična bursa). Ta bolečina je pogosto povzročena, ker je bil bolnik pred operacijo nagnjen naprej, kar ima za posledico, da ima bolnik krajšo mišico vzdolž stegna. Po operaciji pacient nima stiskanja živcev in se lahko nagne v svojo normalno držo in se lahko postavi pokonci. Pokončno stoje povzroči, da se ta skrajšana mišica zdaj raztegne in vname. Na srečo se to pogosto izboljša samo po sebi. Če se to ne izboljša, lahko bolnik z injekcijo v to regijo olajša.

Drugi zgoraj obravnavani primer so bolniki s hudo radikulopatijo, ki po operaciji hrbtenice dobijo "opominske bolečine". Ponovno se to s časom ublaži. Ampak, če bolečina postane intenzivna, včasih lahko bolnik dobi kratek potek steroidov, da "pomiri" živec. To bi storili po tem, ko je kirurg hrbtenice izključil okužbo kot vzrok bolečine.

Če ima bolnik na istem mestu kot prejšnja operacija hrbtenice, kaj naj stori? Pokličite svojega zdravnika? Prejšnji kirurg hrbtenice?

Drs Harrop in Gillick: Bolniki bi morali obiskati ordinacijo s hrbtenicnim kirurgom ali ekipo, da pregledajo svoj napredek. Če ima bolnik po operaciji novo ali trdovratno bolečino, se mora bolnik najprej pogovoriti s kirurškim timom hrbtenice. Glede na simptome in njihovo resnost obstaja več možnosti. Številne težave, ki jih imajo bolniki po operaciji, so povezane s tem, da se hrbtenica prilagaja svojemu novemu položaju. Zato je pomembno, da s kirurško ekipo pregledate pooperativne simptome, da ugotovite, ali je to res ali je v igri kaj drugega.

Če je bolečina trdovratna, lahko za določitev etiologije bolečine uporabimo slikanje z visoko ločljivostjo (MRI ali CT). Pacient se mora vrniti k svojemu kirurškemu timu, da pregleda te težave. Če pacient meni, da odgovorov ne pojasnjujejo v celoti, bi se moral počutiti prijetno, če išče drugo mnenje druge skupine hrbtenice.