ECare za razpoloženja Kaiser Permanente pripravi še eno "zmago"
V številki novembra 2012 Psihiatrične službe, je bila objavljena še ena študija, ki dokazuje učinkovitost tega brezplačnega spletnega orodja za stranke Kaiser Permanente. Študija Hunkeler in sod. (2012), je ugotovil, da imajo bolniki z depresijo, ki so imeli dostop do sistema eCare in so ga uporabljali, boljše rezultate - zmanjšano depresijo in boljše splošno zdravje.
A čeprav raziskovalna skupina očitno verjame, da je to "zmaga" za eCare for Moods, po preučitvi njihovih podatkov nisem tako prepričan. Če gre za zmago, je to bolj statistična zmaga kot zmaga za zmanjšanje pacientovih simptomov depresije.
Najprej se umaknimo dejstvu, da je več kot polovica avtorjev študije (od 12) povezanih s podjetjem Kaiser, založniki sistema eCare (deli katerih je Kaiser vložil tudi prošnjo za patente, kar kaže na potencialni motiv dohodka) nekatere od teh1). Očitno je, da ko delate za organizacijo in raziskujete orodje te organizacije za učinkovitost - in morebitno kasnejšo licenco ali podobno -, morda obstaja nekaj ... ah... spodbude za pozitivno ugotovitev.
Študija je bila zasnovana za merjenje simptomov depresije udeležencev, ki so bili razdeljeni v dve skupini. Ena skupina bi poleg običajne oskrbe na področju duševnega zdravja imela dostop do spletnega spletnega sistema za podporo in sporočanje Kaiserjev lastni sistem eCare for Moods. Drugi bi imel samo običajno zdravstveno oskrbo za duševno zdravje, ki jo zagotavlja Kaiser. Ta zasnova pomaga zagotoviti, da je glavna razlika med obema skupinama program eCare for Moods.
Sam program je sestavljen iz varnega spletnega mesta, zaščitenega z geslom, ki ponuja osebna orodja za samokontrolo, varno sporočanje s pacientovo menedžerko eCare - usposobljeno psihiatrično medicinsko sestro - 8 psihoedukacijskih modulov za depresijo, koledar sestankov in nadzorovano diskusijsko skupino (ki lahko dostopate šele po končanih vseh 8 modulih). eCare je bil na voljo samo v prvem letu študije. Drugo leto študije je bila samo stalna ocena, kako še vedno uspevata obe skupini, da bi ugotovili, ali so učinki eCare - če sploh - sčasoma popustili.
Kako so se udeleženci odrejali, so merili v telefonskih razgovorih po osebnem razgovoru. Intervjuji so vključevali številne različne zdravstvene raziskave in vprašanja, namenjena merjenju napredka.
Kar me pripelje do drugega trma - zakaj avtorji študije niso uporabili standardiziranega in priznanega ukrepa za simptome depresije? Namesto tega se je teh 12 raziskovalcev odločilo, da si bodo ustvarili svoje, brez utemeljitve za to (in psihometrija na njihovi izmišljeni lestvici depresije):
Vsi intervjuji so vključevali oceno simptomov depresije, ki so se pojavili v prejšnjih dveh tednih, z vprašanji, prilagojenimi SCID. To je zagotovilo oceno psihiatričnega statusa resnosti trenutne depresije na 6-stopenjski lestvici, ki izhaja iz raziskovalnih diagnostičnih meril2.
Še huje, anketarji so nato preiskovanci poustvarili tedenski udarec razpoloženja v zadnjih 6 mesecih. Po spominu. Bi se večina ljudi lahko natančno spomnila, kako so se počutili pred tremi tedni - še manj pred tremi meseci?
Raziskovalci so se torej zanašali na natančen odpoklic spomina, da so prazna mesta izpolnjevali vsakih 6 mesecev. Ni jasno, zakaj udeležencev preprosto niso vodili dnevnikov dnevnikov v papirju ali svinčnikih ali uporabili kakšen drug pogostejši način snemanja podatkov, če so želeli tedenske zbirke podatkov.
Čudno.
Zmanjšanje števila depresij - za vse
Tretja težava je, da je bila povprečna ocena depresije na začetku študije 3,88 (skupina eCare) ali 3,65 (skupina običajne oskrbe). Po mnenju raziskovalcev se depresija ocenjuje kot: „3, zmerna okvara; 4, izrazita okvara, vendar pod merili DSM-IV za epizodo [depresije]. " Z drugimi besedami, povprečje udeležencev je bilo nekje pod pragom, da bi dejansko diagnosticirali kar koli drugega kot le najlažjo depresijo.
Če pa se vam zdi to slabo, počakajte - poslabša se.
Po celotnem letu zdravljenja skupina eCare še vedno dosega povprečno 3,00 - zmerno okvaro (tehnično še vedno depresivno). Na lestvici so padli skoraj za polno točko, ampak to je to. V skladu z merili so še vedno precej depresivni kot takrat, ko so začeli (kot skupina). Običajna oskrbovalna skupina po enem letu je videti precej podobno - 3.10. Čeprav so padli le za pol točke (ker skupina ni bila tako huda kot skupina eCare), je njihov napredek manj impresiven. Toda spet kot skupina še vedno depresivna.
Po koncu dveh let v skupini eCare ni prišlo do statistično pomembnih sprememb - zdaj je povprečna ocena 2,95. Enako kot pri običajni oskrbovalni skupini - zdaj ob 3.11.4
Zdaj na žalost v zapisu kliničnih preskušanj ni zapisano, kakšen konkreten primarni izid so nameravali uporabiti. Torej ne moremo vedeti, ali so se odločili spremeniti primarni izid, ker je bil še manj impresiven od tistega, kar vidimo tukaj
To je v redu - raziskovalci so imeli še en način, da so ti rezultati videti bolj impresivni kot so. Izmerili so tudi "prisotnost depresije" (kot da bi bila depresija kot stikalo za vklop / izklop). Vsak rezultat, manjši od 3 na PSR, pomeni, da depresija ni več "prisotna". Ocena 3 ali več in še vedno imate depresijo.
Če se to sliši samovoljno, je to zato, ker je. To je eden izmed načinov, kako se danes raziskovalci izognejo dejstvu, da zdravljenje v resnici ni tako učinkovito, kot so upali, da bo. (Seveda se je skupina eCare v tem merilu uvrstila na prvo mesto.)
Povzetek
Rezultat? Tukaj je študija, ki dokazuje statistično učinkovitost dodatka za zdravljenje - eCare for Moods -, ki je verjetno imel zelo malo dejanskih koristi za bolnike, ki so ga uporabljali. Eno od področij, ki v podatkih izstopajo z razliko med obema skupinama - učenje novih veščin spoprijemanja - bi lahko pripisali psihoedukativnim modulom, ki jih je ponudil program.
Te module bi seveda danes lahko ponudili širši javnosti in potencialnim tisočem pomagali pri učenju novih veščin spoprijemanja.
Sam sistem eCare ima težave z zadrževanjem občinstva. Medtem ko se je v prvih 6 mesecih v sistem prijavilo 90 odstotkov bolnikov, se je to v naslednjih 6 mesecih zmanjšalo na manj kot 50 odstotkov. Udeleženci so zaključili le 4,6 (v povprečju) od 8 izobraževalnih modulov - manj kot polovica udeležencev je končala vseh 8 (problem, ki je pogost med skoraj vsemi spletnimi psihoedukativnimi interaktivnimi učnimi moduli).
Čeprav cenim, da je eCare for Moods lahko koristen dodatek ljudem z motnjami razpoloženja - kot sta depresija ali bipolarna motnja -, se mi zdi, da je ta raziskovalna skupina morda presegla pri poveličevanju prednosti programa. Nisem tako prepričan, da se je resnost tedenske depresije bistveno razlikovala od običajne skupine oskrbe, samo glede na podatke, predstavljene v tem članku.
Reference
Hunkeler, E. M. et al. (2012). Spletni program za oskrbo in upravljanje pacientov za ponavljajočo se depresijo: randomizirano preskušanje. Psihiatrične službe, 63, 1063-1071.
Opombe:
- Da, tudi neprofitne organizacije imajo lahko motiv za prihodek, če ne za dobiček. [↩]
- Merila, naj opozorim, so bila prvič predlagana leta 1978 - mnogo preden je na sceno prišel DSM-III-R. Raziskovalci ne navajajo utemeljitev uporabe te metode točkovanja depresije - v nasprotju z enim od dobro raziskanih in redno uporabljanih ukrepov za depresijo. Raziskovalci tega tudi ne priznavajo kot omejitev v članku. [↩]
- Raziskovalci v razpravi o omejitvah ne upoštevajo te metodološke zaskrbljenosti. V idealnem primeru bi bila študija zasnovana tako, da bi vključevala podatke neposredno od samih pacientov, ne da bi prišel v poštev retrospektivni spomin ali morebitna pristranskost anketarja. [↩]
- p = 0,047 pri zasnovi ponavljajočih se meritev s časom obdelave [↩]
- Ta študija je trajala res dolgo - bolj kot običajno -, da je bila objavljena. Ta študija se je začela leta 2002 (vključevala pa naj bi tudi bipolarne bolnike) s podatki, zbranimi predvsem v letih 2003 in 2004. Rezultati so bili prvič predstavljeni na konferenci leta 2009, končno pa je bila objavljena v reviji konec leta 2012. Nariši svoje zaključki. [↩]
