Psihiatri so kot katoličani: mediji jih ne marajo
Očitno jim ni več mar za svoje paciente. Oni so kup pohlepnih gospodov Krabs. Opustili so psihoterapijo, da bi delili vzorce najnovejšega zdravila, da bi lahko dobili brezplačno kosilo pri veliki farmaciji. (Moja sestra jih je delala ... so čisto dobri!)
In potem pride eden mojih najljubših psihiatrov, dr. Ronald Pies, da zgodbo popravi. V Svet psihologije objavi v začetku tega tedna, razčleni članek na prvi strani v številki 6. marca New York Times.
Pies navaja nekatere statistike, ki da, kažejo, da je danes manj psihoterapije pri psihiatričnih obiskih; vendar iste študije tudi trdijo, da skoraj 60 odstotkov psihiatrov zagotavlja psihoterapijo vsaj nekaterim svojim pacientom. In še nekaj zapletenosti glede številk, ki jih Times ni upošteval.
Tako kot okno časa in psihoterapevtska tehnika. Pies razlaga:
Prag za obravnavo "psihoterapije" na seji je bil v študiji Mojtabai-Olfson postavljen precej visoko: sestanek je moral trajati 30 minut ali dlje. A kot je poudaril kolega dr. Paul Summergrad, običajna praksa in standardne kode za zaračunavanje CPT (npr. 90805) posebej vključujejo 20-30 minutne obiske za psihoterapijo, s farmakoterapijo ali brez nje.4 Poleg tega sta Mojtabai in Olfson priznala, da
»Nekateri obiski so verjetno vključevali uporabo psihoterapevtskih tehnik, vendar v trenutni analizi niso bili opredeljeni kot psihoterapija. Psihoterapevtske tehnike lahko psihiatri in drugi izvajalci zdravstvenih storitev učinkovito poučujejo in jih uporabljajo pri kratkih obiskih pri zdravljenju z zdravili. «3 (str. 968)
Ta zadnja točka je bila popolnoma izgubljena v poročilu New York Timesa. Ko sem v zasebni ordinaciji obiskoval bolnike zaradi »pregledov zdravil«, sem včasih več časa namenil podporni psihoterapiji kot reševanju težav z zdravili, če so pacientove čustvene potrebe to upravičevale ... Poleg tega pri zagotavljanju zdravil za nekatere osebno motene bolnike pogosto ni mogoče ohraniti terapevtske zveze, ne da bi razumeli pacientovo samosabotirajočo obrambo. Kot je ugotovil dr. Glen Gabbard, so "... psihoterapevtske spretnosti potrebne v vseh okoliščinah psihiatrije" - tudi med zelo škodovalnim 15-20-minutnim "pregledom zdravil" 5.
Pies dokumentira druge statistike, ki kažejo, da so mnogi psihiatri predani psihoterapiji:
Poleg tega so drugi podatki, izpuščeni iz članka Times, v nasprotju z vtisom, da so se psihiatri odrekli psihoterapiji ali da je večina srečanj s psihiatričnimi bolniki le 15 minut. Na primer, Reif in sod. (2010) so ugotovili, da je v okolju psihiatrične prakse z nadzorovano oskrbo dve tretjini zahtevkov vključevalo zdravljenje z zdravili, dve tretjini pa psihoterapijo - s prekrivanjem približno 30% .6.
Tu se počutim nekoliko krivega, ker sem se v blogovskem prispevku, ki sem ga pred kratkim objavil na spletni strani Blisstree.com, pritožil tudi nad 10 do 15 minutnim igralnim avtomatom, ki ga imajo nekateri psihiatri. To sem doživela že takrat, ko sem kot varuška kupovala glavnega zdravnika. Vendar pa ne krivim psihiatrov. Krivim zavarovalnice. V prispevku v blogu z naslovom »Prekomerno zdravljenje duševnega zdravja vs. Zdravstveno varstvo, «sem napisal:
Tu je stvar. Večina dobrih zdravnikov ne sklepa zavarovanja. Ne morejo. Ker osebe v 10 do 15 minutah ne morejo pravilno diagnosticirati. Nihče ne more.
Nasprotno, moj sedanji zdravnik ne bo sprejel pacienta, dokler se ne strinja z začetno oceno dveh ur. Dve uri. Si lahko predstavljaš? Dve uri, da zdravniku posredujete svojo psihološko zgodovino, družinsko anamnezo, trenutne simptome - in tudi izčrpno branje vašega neverbalnega jezika - tako da bo lahko začel risati kontekst ali zgodbo okoli vaše bolezni, ki je nujno potrebna za diagnozo pravilno. Svoje paciente skrbi za stvari, kot so prehrana, vadba, svetovanje in meditacija, v svoje okrevanje pa vključuje alternativne terapije, kot so kapsule omega-3.
Toda noben zdravnik, ki sprejme zdravstveno zavarovanje, tega ne more izpeljati. In to je po mojem mnenju naša največja težava.
Nadaljevala sem tudi z razlago, da večina ljudi na Prozac in Zoloft danes ne dobiva zdravil od psihiatrov, temveč od svojih zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe, ki zagotovo ne delajo psihoterapije ali imajo čas, da se poglobijo v psihološka vprašanja, ki diagnoza.
Prispevek na blogu zaključujem z odlomkom iz prispevka Judith Warner v reviji The New York Times pred približno enim letom z naslovom "Napačna zgodba o depresiji", v katerem menim, da natančno artikulira večji problem duševnega zdravja v tej državi. :
V nasprotju s splošnim prepričanjem ni dokazov, da večina psihiatrov redno predpisuje tablete ljudem, ki se lahko izboljšajo, če berejo o depresiji, telovadijo ali nič ne počnejo .... Da so ljudje verjeli drugače, je morda delno tudi zato, ker je večina bolnikov z depresijo zdravijo splošni zdravniki, ne psihiatri. Študije so pokazale, da ti zdravniki primarne zdravstvene oskrbe svojih pacientov ne predpisujejo dovolj depresivno, preden predpišejo zdravila, ali pozneje skrbno spremljajo njihovo oskrbo.
Neustrezno zdravljenje nespecialistov je le del problema. Pravzaprav je večina Američanov z depresijo, namesto da bi bili preveč zdravljeni, premalo zdravljena ali pa sploh ne. To je velika slika oskrbe na področju duševnega zdravja v Ameriki: ne popolnoma zdravi ljudje, ki brez razloga pijejo tablete, ampak ljudje z resničnimi boleznimi, ki nimajo dostopa do oskrbe; soočanje z ovirami, kot so nevednost, stigma in visoke cene; ali ugotavljanje neučinkovite oskrbe.
Pohvala Ronu Piesu in Judith Warner, ker sta črno-belo sliko v medijih zapolnila z nekaj potezami sive.
