Smernice za zdravljenje depresije z zdravili AKP
Prejšnji teden je Ameriška šola za zdravnike (ACP) objavila smernice za zdravljenje depresije z uporabo zdravil.
MedPage Today je zajemal nekaj odzivov nekaterih psihiatrov, ki so obžalovali pomanjkanje celovitih smernic za zdravljenje depresije (smernice AKP so bile osredotočene samo na uporabo zdravil).
Teoretično se strinjam, da je katera koli smernica, ki se osredotoča zgolj na en način zdravljenja običajne duševne motnje, kot je depresija, ob popolnem ignoriranju drugih možnosti zdravljenja slaba stvar, vendar nisem prepričana, da bi lahko pričakovali kaj drugačnega iz te skupine zdravnikov. Navsezadnje zdravniki zdravijo zdravstvene bolezni, ne pa duševnih motenj in nimajo nobenega usposabljanja ali izkušenj za kaj drugega kot za bolezni in zdravila. Logično, zakaj bi morala skupina zdravnikov napisati smernice za zdravljenje, ki predlagajo zdravljenje, ki ga zdravnik ne more izvesti (na primer psihoterapija)?
Smernica pa je kratkoviden, poenostavljen poskus preizkusa in "ocenjevanja" raziskav antidepresivov in njihove učinkovitosti, ko že obstaja nekaj veliko boljših študij zdravljenja, ki so že opravile večino težkih težav. Na primer, katerega koli zdravnika napotite na ugotovitve STAR * D in to je lepa kapsula tega, kar morate vedeti o sodobnih receptih za antidepresive. V zadnjih dveh desetletjih je bilo o tej ali podobnih temah že objavljenih pol ducata metaanaliz.
Smernica ACP je na kratko ugotovila, da se zdravnik lahko počuti udobno in predpiše kateri koli antidepresiv druge generacije, ne da bi ga skrbelo, katero, katero vrsto zdravil ali celo kakšno vrsto depresije ima ta oseba.
Kakšna koristna ugotovitev je (opozorilo na sarkazem - »Predpišite skoraj kateri koli antidepresiv, tako kot že leta!«), Vendar ne enega brez njegovih nasprotovalcev. V članku MedPage Today je bilo nekaj psihiatrovih ugovorov glede smernic ACP:
Dr. Karasu je dejal, da je odbor za smernice AKP storil "resno napako", ko je predlagal, da so zaviralci ponovnega privzema noradrenalina zamenljivi s SSRI.
Dr. Karasu je tudi dejal, da smernice AKP niso razlikovale med različnimi vrstami depresivnih motenj ali stopnjami depresivnih epizod.
Pri odločanju o zdravljenju je predlagal: "To so različne bolezni. … Kako se distimija, velika depresija, subsindromne depresije sestavljajo faze akutnega nadaljevanja vzdrževanja, je bizarna kombinacija. Ljudje za nekatere od teh stanj ne uporabljajo nobenih vrst SSRI. "
Ampak tukaj je udarec zame. Smernica naredi a priori predpostavka, da je splošni zdravnik ali družinski zdravnik najboljši zdravstveni delavec, ki je sposoben obvladovati in obvladovati hude depresivne bolezni. Pravzaprav to v večini primerov verjetno ne drži. Zdravniki se ne ukvarjajo z duševnim zdravjem in predpišejo le veliko antidepresivov, ki jih storijo, ker se toliko ljudi najprej obrne na njih za takšno pomoč.
S tem ni nič narobe. Toda eno od zdravnikovih priporočil bi moralo biti skoraj vedno: "In dal vam bom napotnico k [psihiatru / psihologu / kliničnemu socialnemu delavcu / terapevtu], ki vam bo pomagal pri nadaljnjem zdravljenju tega vprašanja. Te stvari je najbolje zdraviti s kombinacijo zdravil in psihoterapije, in če jemljete samo zdravila, raziskave kažejo, da morda ne bo delovalo, morda to ni pravo zdravilo za vas in / ali pa bodo morda tedni preden začnete čutiti kakršen koli učinek . " Kako težko je to reči doktorju? In zakaj več dokumentov ne daje tako dragocenih napotnic ??
Nimam odgovora, vem pa, da smernice, kot je ta iz AKP, morda škodijo javnemu zdravju, saj domnevajo (in nato široko objavljajo), da so zdravniki takoj opremljeni in lahko obravnavajo zdravljenje. hude depresije v 15-minutnem obisku pisarne.
Strokovnjaki na področju duševnega zdravja po svetu in v desetletjih vredno raziskave bi se lahko razlikovali.
