Antidepresivi neuporabni? Intervju z Glennom Treismanom

Še vedno me moti vsa hipa o tem, da antidepresivi ne delujejo nič bolje kot sladkorne tablete (sicer placebo), ker vem, da ljudje, ki potrebujejo zdravljenje - morda tisti, ki si bodo vzeli življenje - preberejo to zgodbo in se odločil, da v medicini ni upanja.

Zato rad objavljam pronicljive članke, kakršnega sem našel v glasilu Johna Hopkina "Hopkins Brain Wise". Vključili so intervju z Glennom Treismanom, profesorjem psihiatrije in interne medicine, ki je mednarodno najbolj znan po svoji oskrbi bolnikov, okuženih s HIV, ki prav tako trpijo za psihiatrično boleznijo.

Tu je intervju ...

Q. Te študije so nevarne, pravite.

Treisman: Deset do 20 odstotkov ljudi s hudo depresijo je umrlo zaradi samomora pred razširjeno uporabo antidepresivov. Depresija podvoji tveganje za srčno-žilno smrt po srčnem infarktu, možganski kapi in virusu HIV. Rekel bi, da je odvračanje ljudi od uživanja dobrih zdravil za depresijo nevarno.

Q. Kaj je torej težava s študijem?

Dr. Treisman: Globoko v sebi ne prepoznamo, da obstaja način pristranskosti pri izbiri ljudi za preskušanje drog. V zgodnjih študijah antidepresivov smo bili zelo ekskluzivni. Uporabili bi tako imenovane raziskovalne diagnostične kriterije (RDC), ki so zagotovili, da je nekdo imel hudo depresijo, preden je začel preskušanje. Podobno je, kot da je kirurg pred operacijo popolnoma prepričan, da ima nekdo slepič. In v teh nastavitvah so antidepresivi dobri: 75 odstotkov ljudi se popravi.

Ker pa je velika depresija lahko tako smrtonosna in ker zanjo nimamo nedvoumnega testa, se zmotimo pri preveliki diagnozi in zdravljenju. Postali smo vključujoči. Namen kliničnih meril v našem DSM [Diagnostičnem in statističnem priročniku] je, da ne zamudimo nikogar, ki bi lahko imel depresijo. Toda uporaba vključujočih meril DSM za naša preskušanja, kot to počnemo danes, pomeni, da vključujemo veliko ljudi z depresivnimi simptomi, ki nimajo večje depresije. Tako kot so v petdesetih letih nekateri ljudje operirali, ne da bi imeli vnetje slepiča, ko njihovi kirurgi niso bili prepričani.

Zgodi se namreč, da več ljudi - tistih brez prave depresije, ki jim je zdravilo namenjeno - poroča, da se počutijo bolje. Med leti 1980 in 2000 je na primer odziv placeba v preskušanjih z antidepresivi poskočil z 20 na 40 odstotkov. In ko dopustite mejo napak, se zdi, da med zdravilom in placebom ni razlike. Ampak to je narobe. Antidepresivi delujejo na resnično depresijo, četudi je blaga.

Q. In vaše zaupanje prihaja iz ...

Dr. Treisman: Kritičen pregled nove in starejše literature. Moja leta psihiatra. Če pa dvomite vame, pomislite na dokaze, ki jih morajo farmacevtska podjetja predložiti FDA. Ko pridejo podjetja do točke, da registrirajo novo zdravilo, imajo na voljo številne faze preskusov I in II ter osnovna znanost, ki kaže, da ta zdravila delujejo. Vedo, da delajo. Preizkusi za registracijo so predragi za čudeže in dogodke.

Q. Želite zadnjo besedo.

Dr. Treisman: Sporočilo, ki ga je treba odnesti domov, je, da morajo zdravniki, ki predpisujejo zdravilo, biti kritični misleci. Vsak bolnik je upravičen do strokovno prilagojenega zdravljenja in ne do recepta, ki izhaja iz povprečnega odziva povprečnega subjekta v kliničnem preskušanju.