Skladnost z zdravili: Zakaj si ne vzamemo zdravil?
Potem sem hotel povedati zgodbo o tem, kako sem se poleti 2002 odločil, da neham jemati zdravila tako, kot mi je naročil zdravnik, in potem sploh prenehal jemati.
To je bila slaba izbira. Posledično je moja bolezen postala nujna.
Devet ur v JIL, štirje dnevi v zasebni sobi in še dva tedna bolnišnične oskrbe so prinesli račun, ki je znašal 95.000 dolarjev.
Stroške devetih let oskrbe je požrlo le nekaj tednov moje neodgovornosti. To je bil strošek, ki ga zdravstvena industrija, vključno z mojo zavarovalnico, ne bi imela, če bi zdravila jemala le po navodilih.
Potem se mi je zdelo enostavno razširiti ta argument na vse bolnike s katero koli kronično boleznijo. Naredite, kar vam je naročil zdravnik, in vaše stanje bi se moralo izboljšati ali pa je vsaj veliko manj verjetno, da se bo poslabšalo. Pri bolnikih, ki upoštevajo le predpisane režime zdravljenja, bi se stroški zdravstvene oskrbe v ZDA znižali.
Koliko? Veliko. Pravzaprav je študija zdravstvenega inštituta New England Healthcare Institute v ZDA določila dodatne stroške oskrbe zaradi neskladnosti s pacienti na 290 milijard dolarjev. To je 15 odstotkov skupnih letnih stroškov zdravstva v državi. Študija Medco je pokazala, da se le 50 do 65 odstotkov bolnikov s kroničnimi boleznimi drži terapije z zdravili, ki jim je predpisana.
Zdelo se je jasno. Sem za svoje izgubljeno poletje in vsi ostali, ki ne prevzamejo odgovornosti za svoje zdravljenje, vsi, ki ne upoštevajo zdravnikovih ukazov, so odgovorni za visoke stroške zdravstvene oskrbe v ZDA.
Kadar oseba ni skladna, zdravila ne jemlje po navodilih. To pogosto vodi do poslabšanja njihovega stanja in posledično višjih stroškov obiskov zdravnikov, obiskov urgentne ambulante in hospitalizacij. Po drugi strani pa lahko skladnost z zdravili znatno zmanjša te stroške.
Po navedbah Medca znaša vsak dolar, porabljen za zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni, 7,00 ameriških dolarjev, za vsak dolar, porabljen za zdravila z visokim holesterolom, prihranek za zdravstvene stroške 5,10 ameriških dolarjev, prihranek v višini 3,98 ameriškega dolarja pa najdemo za vsak dolar, porabljen za zdravila na recept za visok krvni tlak. Stroški duševnih bolezni so zagotovo podobni.
Torej, če lahko preprosto jemanje zdravila povzroči nižje skupne stroške zdravstvene oskrbe, zakaj toliko bolnikov ne jemlje zdravil, kot je predpisano?
Razlogi za neskladnost vključujejo neželene učinke, pomanjkanje stalnih simptomov in, da, neodgovornost. Toda stroški utegnejo biti največji.
Že od nekdaj imam zdravstveno zavarovanje. Doplačilo za moje zdravilo znaša 49 USD na mesec, ko sem stabilen (bilo je višje, vendar je eno zdravilo postalo generično). Med grobimi zaplatami se dvigne. Odgovorna sem. Jaz ga plačam. Jaz sem dobro. Pomislil sem, da se morda držim svojega režima zdravljenja, ker sem vanj tako močno vložen.
Mogoče bi se, če bi vsak plačal večji del svojega zdravstvenega računa, skladnost z zdravljenjem povečala. Mogoče bi osebna odgovornost, žrtvovanje, kadar je to potrebno, in večje sodelovanje vsakega posameznika pri stroških njegove oskrbe izboljšali stopnjo skladnosti in zmanjšali skupne stroške zdravstvene oskrbe.
Upoštevati pa je treba stroške zdravil za posameznika. Ko se stroški povečujejo, si jih lahko privošči manj. Študija Nacionalnega urada za ekonomske raziskave ugotavlja, da povečanje doplačil za zdravila s samo 6 na 10 ameriških dolarjev povzroči 6,2-odstotno povečanje neskladnosti in 9-odstotno zmanjšanje deleža popolnoma skladnih oseb. Ista študija ugotavlja, da povečanje sozavarovanja vodi do še večjega povečanja neskladnosti. Kar zadeva nezavarovane, je Ameriško združenje za javno zdravje ugotovilo, da 89 odstotkov zaradi stroškov ni napolnilo recepta.
Pri meni se je izgubilo nekaj zelo preproste ekonomije. Če vsak posameznik plača manj za svoje recepte, se skladnost poveča in država in zavarovalnice plačajo manj celotnega zdravstvenega računa. Na žalost je trend zdravstvenega zavarovanja, da vsak posameznik plačuje višje doplačila ali sozavarovanja. Ker se ti stroški povečajo, lahko stroški presežejo plačilno sposobnost. Izbira? Neskladnost ali povečan dolg in morebitni stečaj.
Tako da, skladnost je izbira. In neskladnost močno poveča državni račun za zdravstveno oskrbo. Vsak predlog na mizi, zaradi katerega bo posameznik plačal več za svoje zdravilo, bo povečal neskladnost in še več dodal državnemu računu za zdravstveno oskrbo. Visoke franšize in višja doplačila, ki jih zavarovalnice zaračunajo vsakemu posamezniku, bodo samo poslabšale težavo. Paradoksalno je, da ker stroškovno usmerjeno neupoštevanje potiska skupne stroške zdravstvenega varstva, se lahko te iste zavarovalnice dolgoročno zdijo manj donosne, saj se soočajo z višjimi stroški zapletov, ki jih povzroča neskladnost z zdravili.
Mogoče bi, če bi zavarovalnice znižale doplačila na recept, več pacientov jemalo zdravila po navodilih in bi zavarovalnice z manj zapletov zaradi premij dejansko povečale dobiček. Koristila bi farmacevtska podjetja, pa tudi več receptov. Ne bi smeli imeti težav z zdravstvenim zavarovanjem in farmacevtskimi družbami, ki bi zaslužile več, če dobiček, ki ga zaslužijo, izhaja iz nižjih skupnih stroškov zdravstvene oskrbe in bolj zdravih posameznikov.
Kar zadeva mojo in idejo drugih, da bodo ljudje, če bodo plačevali večji odstotek stroškov zdravstvenega varstva, živeli bolj zdravo, bolj skladno, živeli, resnica je, da sta zdravje in skladnost lahko draga. Upoštevati je treba ugodne ugodnosti na recept, ko se lotevamo idej za znižanje skupnih stroškov zdravstvenega varstva. Višji stroški posameznikov za zdravila vodijo do višjih stopenj neskladnosti, kar vodi k višjemu nacionalnemu zakonu o zdravstvenem varstvu, ki si ga moramo tako ali drugače deliti vsi.
Reference
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326767/
http://www.hreonline.com/HRE/view/story.jhtml?id=5059249
http://www.nber.org/digest/apr05/w10738.html
http://www.commonwealthfund.org/~/media/Files/Publications/Issue%20Brief/2010/Jun/1408_Morgan_Prescription_drug_accessibility_US_intl_ib.pdf
