Epiduralna injekcija za bolečine v križu in nogah

Skoraj vsi doživijo epizodo bolečine v spodnjem delu hrbta, kadar koli v času svojega življenja. Pogosto bolečine v križu so posledica stiskanja živcev. Običajno pritožba bolnika vključuje šibko bolečino v križu ali ostro bolečino, ki potuje po eni ali obeh nogah. Zdravnik lahko priporoči spinalno epiduralno injekcijo, nehirurško zdravljenje.

Obraz in položaj tega gradbenega delavca dokazujeta, da ga je morda ujel varnost zaradi nenadne nizke bolečine v hrbtu ali ostre bolečine, ki potuje navzdol, morda v eno ali obe nogi. Foto Vir: 123RF.com.

Vzroki stiskanja živcev

Pogosti vzroki za stisnjene živce vključujejo izrastke diskov v živčni prostor (npr. Hernijo ali izbočen disk), artritične fasete sklepov s posledičnim zoženjem hrbteničnega kanala in kostnimi razjedi. Manj pogosto lahko brazgotinsko tkivo, ki je nastalo pri prejšnjem operativnem posegu, povzroči oviranje živca in bolečino.

Živci izstopijo iz hrbtenjače skozi epiduralni prostor. Ta prostor se pogosto uporablja za dostavo zdravil v neposredni bližini hrbteničnih živcev. Med najučinkovitejša zdravila spadajo lokalni anestetiki (zdravila, ki bolečijo ali omrtvijo bolečino) in protivnetni steroidi, ki pomagajo zmanjšati oteklino in vnetje, ki lahko privedejo do stiskanih živcev.

Lokacija ključnih hrbteničnih struktur, kot so fasetni sklepi in živčne strukture, lahko poveča vaše razumevanje vaše diagnoze in delovanja spinalne epiduralne injekcije. Vir fotografije: Shutterstock.com.

Klasična epiduralna injekcija

Med postopkom injiciranja je dostop do epiduralnega prostora v hrbtenici. Najprej se sterilno raztopino nanese na predel kože čez ciljno mesto injiciranja. Nato je mesto otečeno z majhno injekcijo lokalnega anestetika. Za prepoznavanje epiduralnega prostora se uporablja posebna vrsta igel.

Navodila za iglo z epiduralno injekcijsko iglo

Za vodenje igle se uporablja tehnika, ki uporablja fluoroskopijo (rentgen v realnem času). Med fluoroskopijo lahko zdravnik opazuje iglo, ko se giblje skozi tkiva do cilja na bližnjem monitorju. Fluoroskopija omogoča, da se zdravilo postavi blizu natančne lokacije lezije (stisnjen živec). Poleg tega je mogoče spremembe, kot je fleksibilen vodeni kateter, manevrirati v pravilen položaj za dobavo zdravil. Druge modifikacije vključujejo injiciranje v foramen, hrbtenična okna, kjer živci izstopajo.

Fluoroskopska slika, narejena med postopkom hrbtenice, prikazuje iglo / kateter desno od ledvene hrbtenice, spodnjega dela hrbta. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

SpineUniverse Novice / Raziskovalni komentar:
2 Študije vbrizgavanja epiduralnih steroidov, o katerih morate vedeti

Epiduralne injekcije steroidov niso nova terapija za hrbtenico, vendar raziskovalci o njih še naprej izvedo več. Spodaj opisujemo ugotovitve iz dveh trenutnih raziskav, ki vam bodo morda pomagale postaviti jasna in realna pričakovanja, če se boste odločili za to zdravljenje.

Preučite vprašanja o sposobnosti injekcij, da preprečijo operacijo hrbtenice.

Prva študija, objavljena leta 2014, je raziskovala eno od glavnih prednosti injekcij epiduralnih steroidov: zmožnost zavlačevanja ali celo preprečevanja potrebe po operaciji hrbtenice. Rezultati študije so pokazali, da lahko injekcije steroidov preprečijo ali odložijo operacijo, vendar le do enega leta.

Možnost, da se izognemo operaciji do enega leta, je še vedno pomembna korist, vendar je sposobnost injekcij, da odložijo operacijo, bolj omejena kot nekoč.

"Glavna ugotovitev te študije je, da je za ESI [epiduralno injiciranje steroidov] lahko kratek, a ne dolgoročno, šibek kirurški učinek, " so zapisali avtorji.

Kortikosteroidi morda ne ponujajo dodatnih koristi samo nad anestetikom.

Druga študija, objavljena leta 2015, je preučila učinkovitost epiduralnih injekcij steroidov pri ljudeh, ki imajo ledveno hrbtenično stenozo. Zlasti so želeli vedeti, ali je injekcija, ki vsebuje kortikosteroid (protivnetno) in anestetik lajša simptome, boljša od injekcije, ki vsebuje samo anestetik.

Avtorji so ugotovili, da injekcije, ki vsebujejo kortikosteroid in anestetik, niso prinesle pomembne koristi v primerjavi z injekcijami samo za anestetik. Z drugimi besedami, rezultati ne kažejo, da kortikosteroidi lajšajo simptome hrbtenične stenoze bolje kot anestetik sam.

"... rezultati kažejo, da 6 tednov kasneje od dodajanja kortikosteroidov lidokainu v epiduralnih injekcijah za zdravljenje simptomov ledvene hrbtenične hrbtenice ni bilo koristi, " je povedala avtorica dr. Judith Turner, profesorica psihiatrije in vedenjskih ved ter rehabilitacijske medicine na University of Washington, Seattle, WA.

Medtem ko ti dve študiji dvomita o splošni učinkovitosti injekcij epiduralnih steroidov, to ne pomeni, da injekcije niso primerne za zdravljenje hrbtenice. Druge trenutne raziskave kažejo, da epiduralne injekcije steroidov varno lajšajo bolečino in izboljšajo delovanje. Mešani dokazi poudarjajo potrebo po odprtem in poštenem dialogu med vami in zdravnikom pred začetkom kakršnega koli zdravljenja. Če predhodno postavite pravilna pričakovanja, je večja verjetnost, da boste po tem doživeli uspeh.

Komentar: dr. Leonardo Kapural, dr

Postopki epiduralne injekcije za zdravljenje bolečine v križu in nogah so se v zadnjem desetletju bistveno razvili. Glavni namen takšnih injekcij je dajanje zdravil čim bližje območju patologije, s čimer se izognemo učinkom peroralno uporabljenih steroidov. Verjetno se zdi, da se rezultati in morebitni zapleti lahko razlikujejo od tehničnega do drugega.

Upoštevati je treba tudi, da bodo za različne hrbtenične vzroke bolečine v hrbtu in nogah potrebni različni tehnični pristopi (na primer interspinalni ali transforaminalni). Glavna utemeljitev izvajanja teh minimalno invazivnih postopkov je njihovo ugodno razmerje med tveganjem in koristjo.

Oglejte si vire

Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epiduralne injekcije za preprečevanje operacij hrbtenice: sistematični pregled in metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj. Hrbtenica J. 13. oktober 2014. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.

Chen B. Epiduralne steroidne injekcije. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Posodobljeno 8. maja 2017. Dostopno 9. oktobra 2017.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ in sod. Ali lahko značilnosti pacienta napovedujejo koristi od epiduralnih injekcij kortikosteroidov za simptome ledvene hrbtenice? Hrbtenica J. 2015; 15 (11): 2319–2331.