Hernija diskov: definicija, napredovanje in diagnoza

Kaj je hernija?

Hernija nukleusnega pulpoza (HNP) se pojavi, ko se nukleus pulposus (gelom podobna snov) prebije skozi anulus fibrosus (pnevmatično strukturo) medvretenčnega diska (hrbtenični amortizer).

Fotografsko dovoljenje: SpineUniverse.com.

Hernija diska se najpogosteje pojavi v ledvenem predelu hrbtenice, zlasti na ravni L4-L5 in L5-S1 (L = ledvena, S = sakralna). To je zato, ker ledvena hrbtenica nosi večino telesne teže. Zdi se, da so ljudje med 30. in 50. letom ranljivi, ker se elastičnost in vsebnost vode v jedru s starostjo zmanjšujeta.

Fotografsko dovoljenje: SpineUniverse.com.

Napredovanje v dejanski HNP se razlikuje od počasnega do nenadnega pojava simptomov. Obstajajo štiri stopnje: (1) izboklina diska (2) prolapsirana plošča (3) ekstruzija diska (4) zasežena plošča. Stopnji 1 in 2 se označujeta kot nepopolni, pri čemer sta 3 in 4 popolna kila. Bolečina, ki je posledica kile, se lahko kombinira z radikulopatijo, kar pomeni nevrološki primanjkljaj. Primanjkljaj lahko vključuje senzorične spremembe (npr. Mravljinčenje, otrplost) in / ali motorične spremembe (tj. Šibkost, refleksna izguba). Te spremembe nastanejo zaradi stiskanja živcev, ki nastane s pritiskom notranjega materiala diska.

Prizadene okončine so odvisne od ravni vretenc, na kateri se je zgodil HNP. Upoštevajte naslednje primere:

Materničnega vratu - bolečine v vratu, ramenih in rokah
Torakalna - bolečina seva v prsni koš
Ledveno - bolečina se razširi na zadnjico, stegna, noge

Sindrom Cauda Equina izhaja iz hernije centralnega diska in je resen, zato zahteva takojšen kirurški poseg. Simptomi vključujejo dvostransko bolečino v nogah, izgubo perianalnega občutka (anusa), ohromelost mehurja in šibkost analnega sfinktra.

Diagnoza hernije diska

Hrbtenico pregledamo, ko bolnik leže in stoji. Zaradi mišičnega krča lahko opazimo izgubo običajne ukrivljenosti hrbtenice. Radikularna bolečina (vnetje hrbtenjačnega živca) se lahko poveča, ko pritisk pritisnete na prizadeto raven hrbtenice.

Opravljen je test Lasegue, znan tudi kot vzravnavanje ravnih nog. Pacient leži, koleno je iztegnjeno in kolk je upognjen. Če se bolečina poslabša ali nastane, je to znak za vnetje spodnjih korenin ledvenoakralnega živca.

Za določitev izgube občutka in / ali motorične funkcije se izvajajo drugi nevrološki testi. Opaženi so nenormalni refleksi, saj lahko te spremembe kažejo na mesto kile.

Radiografski posnetki so koristni, vendar računalniška aksialna tomografija (CAT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) zagotavljata več podrobnosti. MRI je najboljša metoda, ki zdravniku omogoča, da opazi mehka tkiva hrbtenice na neobičajnem rentgenu.

Radiografski dokazi HNP

Fotografsko dovoljenje: SpineUniverse.com.

Ugotovitve preiskave in testov primerjajo, da se pravilno postavi diagnoza. To vključuje določitev lokacije kile, tako da je mogoče pri bolniku pregledati možnosti zdravljenja.

Komentar Howard S. An, dr. Med

Članek dr. Dawsona o herniziranem disku je precej informativen in je napisan na tak način, da laiki razumejo vsebino. Opis obsega kile je dokaj natančen in MRI je v veliko pomoč pri določanju vrste in lokacije hernije diska. Ne pozabite, da je diagnoza hernije diska pogosto postavljena klinično po anamnezi in pregledu, MRI ali CT pa priporočamo le, če pride v poštev invazivno zdravljenje. Med omenjenimi konzervativnimi načini zdravljenja je za čim boljše okrevanje lajšanje bolečin z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in postopnim programom vadbe namesto naslonjala za posteljo.

Epiduralne steroide je treba omeniti tudi kot sekundarno zdravljenje radikularne bolečine, če NSAID ne pomagajo. Kirurške indikacije je treba strogo opredeliti kot odpoved radikularne bolečine ali radikulopatijo kljub ustreznemu konzervativnemu zdravljenju vsaj 6 tednov in slikovno študijo, ki kaže hernirani disk, ki klinično korelira.

Dr Dawson je pravilen, da se bo približno 80-90% bolnikov s hernijo diska odzvalo na konzervativno zdravljenje. Eden od razlogov za bolnikovo izboljšanje simptoma, povezanega s hernijami diskov, je težnja po postopni resorpciji fragmenta ekstrudiranega diska s časom. Če je indiciran operativni poseg, je ambulantna mikrodiscektomija zlato standardno zdravljenje, kot je izjavil dr. Dawson.

Druge metode zdravljenja, kot so hemokleoliza, endoskopska ali artroskopska diskektomija, nukleoplastika itd., Imajo ožje indikacije, stopnja uspešnosti pa je na splošno nižja od mikrodiscektomije. Dolgoročne rezultate po teh novejših postopkih je treba določiti pred splošno uporabo.