Isthmična ledvena sakralna spondilolisteza pri odraslih

Spondilolisteza se pojavi, ko eno ledveno vretenco drsi naprej glede na sosednje vretence. V grškem jeziku izraz spondilolisteza pomeni zdrsnjena vretenca . Nevronski lok (lamina) in parni fasetni sklepi so anatomske strukture, ki preprečujejo drsenje vretenc (slika 1).

Slika 1. Posteriorni elementi hrbtenice.
Nevronski lok (lamina) se nahaja na sredini,
med fasetnim sklepnim kompleksom. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Vretenca lahko zdrsnejo zaradi razvoja stresnega zloma skozi nevronski lok. Okvara lamine ločuje zadnji del vretenca od preostalega dela; telo vretenca in disk. Stabilizacijska vloga parnih fasetnih sklepov je izgubljena, telo vretenc pa drsi naprej. Laminarni stresni zlom (v grščini imenovan spondiloliza ) se pojavi na specifičnem območju lamine, ki se imenuje pars interarticularis ali isthmus. Zato se stanje imenuje isthmična spondilolisteza (slika 2).

Slika 2. Isthmična spondilolisteza.
Vir fotografije: SpineUniverse.com.

V nekaterih primerih se stresni zlom pojavi v zgodnjem otroštvu in do šestega leta se je razvila spondiloliza. Incidenca tega je približno pri 4, 4% prebivalstva. V mnogih primerih stresni zlom ne povzroča nobenih simptomov ali nelagodja in ostane neprepoznaven.

Dejanski vretenčni zdrs (spondilolisteza), ki nastane zaradi spondilolize, se razvije pozneje v življenju, nekje med adolescenco. Pri odraslih je pojavnost spondilolisteze približno 6%. V redkih primerih se zdrs lahko razvije pozneje v odraslem življenju (npr. Po 20. letu starosti).

V veliki večini primerov se istična spondilolisteza pojavi na stičišču ledvene hrbtenice in križnice (medenice). V medicinskem smislu je to stičišče ravni L5-S1, ki je med 5. ledvenim vretencem in 1. sakralnim vretencem. Zdi se, da obstaja genetska nagnjenost k stanju. V nekaterih primerih je lahko več pacientovih družinskih članov pridobilo spondilolistezo.

Komentar: dr. David S. Bradford

Isthmična spondilolisteza je pomemben vzrok bolečine v hrbtu in invalidnosti pri otrocih, mladostnikih in odraslih. Naravna zgodovina in klinična predstavitev isthmične spondilolisteze se razlikuje od drugih etiologij spondilolisteze. Dr. Floman je pomembno prispeval k našemu razumevanju isthmične spondilolisteze pri odraslih, saj je pokazal pomembno pojavnost napredovanja deformacije v odrasli dobi in predlagal mehanizem za razlago spremenljivega pojava bolečine, povezane s spondilolistezo pri odraslih. (1) Operativno vodenje pri bolniku s simptomatsko istmično spondilolistezo je očitno boljše od neoperativne oskrbe. (2) Vendar obstajajo velike razlike v kirurških strategijah in omejeni dokazi za sprejemanje odločitev.

Pri istemični spondilolistezi z nizko stopnjo vloge podpore prednjega stolpca ni dovolj natančno opredeljen, glede obodne artrodeze pa je malo soglasja v primerjavi s samo posterolateralno fuzijo. Pravzaprav v teh primerih ni bil jasno določen koristni vpliv instrumentacije. (3) V nasprotju s spondilolistezo stopnje 3 in 4 obstajajo močni dokazi, ki kažejo na izboljšano stopnjo artrodeze in boljši klinični rezultat s strukturno podporo prednjega stebra. (4) Pri visoki stopnji spondilolisteze so delna redukcija in transosna fiksacija povzročili zanesljivo dobre klinične rezultate. (5) Vloga popolnega zmanjševanja in obnavljanja ledvenih ledvenih odnosov še ni določena.

Opazovanje dr. Flomana, da je kirurško zdravljenje simptomatske isthmične spondilolisteze zanesljiv postopek za zdravljenje bolečine in disfunkcije, potrjujejo naši objavljeni in neobjavljeni podatki. (5, 6, 7) Potrebne so nadaljnje preiskave, vključno z večcentričnimi kliničnimi študijami, da se vzpostavi soglasni pristop, ki temelji na dokazih, o vlogi interdentne artrodeze pri nizki stopnji spondilolisteze, vlogi zmanjšanja drsenja in obnavljanju lumbosakralne lordoze pri visoko- spondilolisteze stopnje in vloga artrodeze in situ in pri odraslih.

1. Floman, Y. hrbtenica. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. hrbtenica. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. hrbtenica. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW et al. Hrbtenica. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA in sod. Hrbtenica. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Hrbtenica. 1998; 23 (1): 116–27.